治療與病人衛教(TREATMENT AND PATIENT EDUCATION)
一旦確認出過敏原,就應提供病人關於所有這些化學物質的書面資訊。這些資訊單應包含該化學物質的名稱、可能的同義詞、該化學物質的典型用途、如何避免暴露,以及在適當時提供替代品。這些資訊單可個別撰寫,或取自書籍並複印供病人使用。此外,American Contact Dermatitis Society 網站(www.contactderm.org)是取得過敏原與產品資訊(包括病人資訊單)的絕佳資源(表 14.5)。Contact Allergen Management Program(CAMP)是該網站的另一項功能(提供給學會會員):它讓使用者輸入已知的過敏原,資料庫便會彙整出一份不含所輸入過敏原的產品清單。有了這份由 CAMP 產生的清單,病人便可購買不含其過敏成分的產品。此外,此網站還包含 Contact Dermatitis Alternatives Database,可協助病人與醫師針對已知過敏原找到適當的替代品。
也應教導病人如何閱讀任何尚未檢視過的新舊產品標籤,以避免未來的暴露。每次病人考慮購買產品時,都應使用更新過的資訊單,因為特定產品中的成分可能隨時間改變。此外,特定產品的成分可能因地區而異(例如國與國之間,或美國東岸與西岸之間),而包裝卻沒有改變。
在辨識出病人過敏的物質之後,醫師所能採取的最重要步驟就是教育病人有關過敏原的名稱以及如何避免它們。這賦予個人自主能力,並使醫師能將避免這些化學物質的責任轉移給病人。在試圖辨識病人環境中的過敏原時,也必須考慮從其他來源轉移而來的過敏原-即所謂的伴侶性皮膚炎(consort dermatitis)(例如配偶之間,像是丈夫身上的古龍水造成妻子臉部的反應)。
ACD 的治療主要涉及辨識出致病的過敏原。一旦辨識出過敏原,醫師應嘗試以適當治療使皮膚炎清除,例如外用皮質類固醇,或在必要時使用全身性皮質類固醇。受過教育的病人接著需要勤勉地避免已辨識出的過敏原。即使已在避免過敏原,仍可能需要 6 週或更久才能見到完全且持久的清除(圖 14.15)。若 ACD 是疊加於另一種皮膚病之上(例如鬱積性皮膚炎、異位性皮膚炎、刺激性接觸性皮膚炎 ICD),則後者也需要透過適當的皮膚照護加以處理,包括避免皮膚刺激物與使用保濕乳霜。
若病人因某些原因無法接受貼膚試驗,或希望確認貼膚試驗結果,可施行重複開放施用試驗(repeat open application test)。這種開放使用試驗,有時被稱為「窮人的貼膚試驗(poor man’s patch test)」,可能相當有用。在開放使用試驗中,病人將待測產品塗抹於同一個預先決定的位置(該處沒有皮膚炎),每日兩次,持續 1–2 週;常用的部位是肘前窩(antecubital fossa)或前臂屈側。若發生皮膚炎,即可推論病人對該產品產生反應。可惜的是,此類測試無法辨識個別成分。重複開放施用試驗也用於確立貼膚試驗結果的臨床相關性,例如病人對某種香料(fragrance)產生反應,但該特定產品中香料的濃度太低,以致在初次貼膚試驗中未產生反應。

Fig. 14.15 Allergic contact dermatitis to fragrance found in cologne.A Patient at the time of diagnosis. B Patient after avoidance of fragrances and his cologne.
圖 14.15:對古龍水中所含香料的過敏性接觸性皮膚炎。A 診斷當時的病人。B 病人在避免使用香料與其古龍水之後。

Table 14.5 American Contact Dermatitis Society (ACDS) exposure information sheets: methylchloroisothiazolinone(MCI)/methylisothiazolinone (MI). Patient information sheets for several common allergens as well as the Contact Allergen Management Program (for members) are available at www.contactderm.org.
表 14.5:American Contact Dermatitis Society(ACDS)暴露資訊單:methylchloroisothiazolinone(MCI)/methylisothiazolinone(MI)。數種常見過敏原的病人資訊單以及 Contact Allergen Management Program(提供給會員)可於 www.contactderm.org 取得。