系統性接觸性皮膚炎（SYSTEMIC CONTACT DERMATITIS）
對某化學物質的全身性暴露可能導致廣泛的皮膚炎。此反應一般涉及病人先前已對其產生接觸性過敏的化學物質；病人接著經由全身性途徑暴露於同一化學物質（或會交叉反應的化學物質），例如經由注射或口服、靜脈注射或鼻內給藥。此反應被認為是由延遲型 T 細胞媒介的免疫反應所致。歷史上，系統性接觸性皮膚炎最常見的例子之一，是有 ethylenediamine 之 ACD 病史的病人，隨後因靜脈注射含有 ethylenediamine 的 aminophylline 而發生瀰漫性皮膚炎（圖 14.19）。
因攝入先前曾造成 ACD 的過敏原而引起系統性接觸性皮膚炎的其他原因，包括抗生素、皮質類固醇、植物／植物製品、propylene glycol、sorbic acid，以及重要的金屬類。Marks 等人報告，在先前有毒藤（poison ivy）皮膚炎病史的病人中，攝入受腰果殼油污染的腰果導致系統性接觸性皮膚炎。此外，攝入以腰果製成的青醬（pesto sauce）導致以「狒狒症候群（baboon syndrome）」形式呈現的系統性接觸性皮膚炎（臀部或鼠蹊部對稱、界線分明的紅斑，加上其他間擦部位或屈側部位）。已顯示攝入腰果與芒果均可在對 poison ivy 與 poison oak 敏感的病人身上引起反應，因為它們都是漆樹科（Anacardiaceae）的成員（見第 17 章）。
在適當的臨床情境下，貼膚試驗顯示對 balsam of Peru 或 fragrance mixture 的敏感性，可支持因與 balsam 相關的食物或香料所致之系統性接觸性皮膚炎的診斷。避免此類食物或香料的飲食可能使皮膚炎改善。
攝入金屬亦可造成系統性接觸性皮膚炎，而 nickel 是最常被牽涉的金屬。然而，對 nickel 貼膚試驗呈陽性的病人使用低 nickel 飲食來治療皮膚炎仍具爭議，儘管相關興趣正在增加。
也有人提出對骨科植入物中金屬產生系統性接觸性皮膚炎的可能性，並提出了建議的篩檢方式（圖 14.20）。儘管如此，基於若干理由，包括植入物相較於皮膚，其免疫反應途徑可能不同、淋巴球轉化試驗（lymphocyte transformation testing）的角色仍不明確，以及貼膚試驗可能既無法預測未來的問題、也無助於決定是否移除既有植入物，此議題仍在爭論中。最後，Fowler 報告了一位在攝入營養補充品 chromium picolinate 後發生系統性接觸性皮膚炎的病人。貼膚試驗對 potassium dichromate 呈陽性，而在停用 chromium picolinate 後，皮膚炎便消退。
其他皮膚過敏原及其常見全身性暴露來源的例子列於表 14.12。關於此主題有一章詳盡的內容收錄於 Fisher’s Contact Dermatitis 教科書中，讀者可參閱該處以獲得更多資訊。
Fig. 14.19 Systemic contact dermatitis. This patient, who was previously sensitized to ethylenediamine, received intravenous aminophylline.
圖 14.19：系統性接觸性皮膚炎。這位先前已對 ethylenediamine 致敏的病人接受了靜脈注射 aminophylline。
Fig. 14.20 Approach to the patient with an orthopedic implant.Adapted from Schalock PC, Menné T, Johansen JD, et al. Contact Dermatitis. 2011;66:4–19.
圖 14.20：有骨科植入物之病人的處理方式。改編自 Schalock PC, Menné T, Johansen JD, et al. Contact Dermatitis. 2011;66:4–19.
Table 14.12 Examples of topical allergens that may result in systemic contact dermatitis after systemic exposure. IA, intraarticular; IL, intralesional; IM, intramuscular; INH, inhaled; IV, intravenous; po, oral.
表 14.12：可能在全身性暴露後導致系統性接觸性皮膚炎的外用過敏原範例。IA，關節內（intraarticular）；IL，病灶內（intralesional）；IM，肌肉注射（intramuscular）；INH，吸入（inhaled）；IV，靜脈注射（intravenous）；po，口服（oral）。