全身性接觸性皮膚炎 (Systemic Contact Dermatitis)
機轉與定義
- 全身性暴露於某化學物質可造成廣泛性皮膚炎。
- 通常涉及病人先前已有接觸過敏的化學物質，之後經全身性途徑（注射、口服、靜脈或鼻內給藥）再次暴露於同一化學物（或交叉反應物）。
- 機轉相信為延遲型 T 細胞媒介免疫反應。
- 歷史上最常見範例：對 ethylenediamine 有 ACD 病史者，接受含 ethylenediamine 的靜脈 aminophylline 後出現瀰漫性皮膚炎。
常見致病原因
- 曾造成 ACD 之過敏原被吞食後引起全身性接觸性皮膚炎者包括：抗生素、皮質類固醇、植物／植物製品、propylene glycol、sorbic acid，以及重要的金屬類。
- 腰果 (cashews)：Marks 等人報告，有 poison ivy 皮膚炎病史者食入被腰果殼油污染的腰果後產生全身性接觸性皮膚炎。
- 食用以腰果製的 pesto 醬後，出現「狒狒症候群 (baboon syndrome)」型態的全身性接觸性皮膚炎——臀部或腹股溝區對稱、界線鮮明的紅斑，加上其他皺褶部位或屈側部位。
- 腰果與芒果 (mangoes) 皆可在對 poison ivy／poison oak 敏感者引起反應，因三者同屬 Anacardiaceae 科。
- balsam of Peru 或 fragrance mixture 貼膚試驗敏感，在適當臨床情境下可支持因 balsam 相關食物或香料所致的全身性接觸性皮膚炎診斷；避開這類食物或香料的飲食可改善皮膚炎。
金屬
- 吞食金屬亦可造成全身性接觸性皮膚炎，鎳 (nickel) 是最常被牽連的金屬。
- 但以低鎳飲食治療鎳貼膚試驗陽性者的皮膚炎仍有爭議，儘管關注度日增。
- 骨科植入物 (orthopedic implants) 中金屬引起全身性接觸性皮膚炎的可能性已被提出，並有建議的篩檢流程（見圖 14-20）。
- 但此議題仍在爭論，原因包括：植入物與皮膚的免疫反應路徑可能不同；淋巴球轉化試驗 (lymphocyte transformation testing) 角色不明；貼膚試驗既無法預測未來問題，也無助於決定是否移除既有植入物。
- Fowler 報告一位病人服用營養補充品 chromium picolinate 後出現全身性接觸性皮膚炎；potassium dichromate 貼膚試驗陽性，停用 chromium picolinate 後皮膚炎消退。
- 其他皮膚過敏原及其常見全身性暴露來源列於表 14-12。
圖 14-19：全身性接觸性皮膚炎。此病人先前已對 ethylenediamine 敏感化，之後接受靜脈 aminophylline。
圖 14-20：骨科植入物病人的處理流程。