引言（INTRODUCTION）
Mohs 顯微手術（Mohs micrographic surgery, MMS）是一種切除皮膚癌的專門方法，結合了手術與病理學，可達成極佳的治癒率。其目標是在檢視完整邊緣的同時只移除癌變組織，藉此保留最大量的正常組織（即組織保留，tissue-sparing）。從功能、美觀與重建的角度而言，組織保留對於位於眼周（periorbital）、鼻部、耳廓（auricular）、口周（perioral）、指趾（digital）與肛門生殖器（anogenital）區域的皮膚癌尤其重要。對於臨床界線不清、復發性、和／或因組織學特徵或解剖部位而具較高復發風險的皮膚癌，MMS 也是首選的治療方式（表 150.1）。
其有四項主要組成：手術切除、組織病理學檢查、精確製圖，以及傷口處理。手術部分包括以斜切（beveled）的手術邊緣移除一片圓盤狀組織（圖 150.1A）。此圓盤狀組織或稱「層（layer）」，確保腫瘤邊緣的整個 360° 都被環周移除並接受檢查。組織病理學部分則涉及將此圓盤組織冷凍保存並以水平方式切片，接著把切片裝載至玻璃載玻片上，隨後染色並以顯微鏡檢查是否有殘餘腫瘤。此處理技術不同於標準切除；標準切除的檢體是以福馬林固定、石蠟包埋（formalin-fixed, paraffin-embedded, FFPE），並以「切麵包（bread-loaf）」的方式切片（圖 150.1B）。精確製圖需要在切除的圖譜上標出任何殘餘腫瘤，並依指徵再次切除仍呈陽性的腫瘤區域。此三步驟流程會重複進行，直到顯微鏡下辨識不出殘餘腫瘤為止。在此過程中，Mohs 外科醫師對切除的組織具有完整的掌控，包括實驗室處理與組織切片的判讀，以及精確的製圖。在第四步驟，即傷口處理中，無腫瘤的缺損以手術方式閉合，或讓其以二期癒合（second intention）方式痊癒。
圖 150-1：腫瘤的手術切除與組織邊緣的病理檢查
圖 150.1 腫瘤的手術切除與組織邊緣的病理檢查。A Mohs 顯微手術，其中 100% 的總邊緣皆接受檢查。以窄邊緣切除後，將檢體攤平，使組織以水平方式切片時，皮膚邊緣與深層邊緣位於同一平面。注意切片前組織的翻轉。B 標準橢圓形切除搭配垂直組織切片（「切麵包法」，“bread loafing”）。在組織學上，即使仍有殘餘腫瘤，邊緣仍可能看似乾淨。
表 150-1：非黑色素瘤皮膚癌（角質形成細胞癌）施行 Mohs 顯微手術的適應症
表 150.1 非黑色素瘤皮膚癌（角質形成細胞癌，keratinocyte carcinoma）施行 Mohs 顯微手術的適應症。BCC，基底細胞癌（basal cell carcinoma）；SCC，鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）。