前言（Introduction）
概念與目標
- **Mohs micrographic surgery（MMS）**是結合手術與病理的皮膚癌切除專門方法，治癒率極佳。
- 目標：只移除癌性組織、同時檢視完整邊緣，從而最大限度保留正常組織（組織節約 tissue-sparing）。
- 從功能、美學與重建的角度，組織節約對下列部位的皮膚癌特別重要：眼周、鼻、耳、口周、指（趾）、肛門生殖器區。
- MMS 也是下列皮膚癌的首選治療方式：臨床界線不清、復發性，與／或因組織學特徵或解剖位置而復發風險較高者。
四大組成
1. 手術切除
- 切下一個帶斜面（beveled）手術邊緣的組織圓盤。
- 此組織圓盤（「一層，layer」）確保腫瘤邊緣整個 360° 都被環周移除並檢查。
2. 組織病理檢查
- 把此圓盤冷凍保存並以水平方式切片，貼附於玻片，再染色與顯微鏡檢查殘餘腫瘤。
- 與標準切除不同：標準切除的檢體是福馬林固定、石蠟包埋（FFPE），並以「麵包切片（bread-loaf）」方式切割。
3. 精確製圖
- 在切除的地圖上標記任何殘餘腫瘤，並視情況再切除仍為陽性的腫瘤區域。
- 此三步驟流程反覆進行，直到顯微鏡下再也找不到殘餘腫瘤。
- 過程中，Mohs 術者對切下的組織有完全掌控，包括實驗室處理、組織切片的判讀與精確製圖。
4. 傷口處理
- 無腫瘤的缺損以手術閉合，或任其二期癒合。
圖 150-1：腫瘤的手術切除與組織邊緣的病理檢查。A Mohs micrographic surgery，檢查總邊緣的 100%；以窄邊緣切除後把檢體壓平，使組織水平切片時皮膚邊緣與深部邊緣位於同一平面；注意切片前組織的翻轉。B 標準橢圓形切除併垂直切片（「麵包切片」）；組織學上邊緣可能看似乾淨，但仍可能有殘餘腫瘤。
表 150-1：非黑色素瘤皮膚癌（角質細胞癌）施行 Mohs micrographic surgery 的適應症。BCC＝基底細胞癌；SCC＝鱗狀細胞癌。