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併發症(COMPLICATIONS)

MMS 的併發症與不良事件並不常見,且此操作的死亡率低到偵測不出來。一項大型、多中心、前瞻性的 MMS 不良事件世代研究發現,不良事件的發生率小於 1%,且多數為輕微者。

術中的考量包括焦慮、疼痛(伴隨局部麻醉注射)、出血、神經損傷與過敏反應。若有需要,健康成人可給予 5–15 mg 範圍的口服 midazolam。對血管、肌肉與神經解剖的了解,尤其是顏面「危險區」內者(見第 142 章),有助於避免並預期特定的併發症。出血是手術期間潛在的風險,可藉由細膩的止血與加壓包紮將其減至最低。顳淺動脈(superficial temporal artery)是最常被切斷的主要動脈,

而其切斷通常需要縫線結紮。局部麻醉劑中所含的腎上腺素(epinephrine, adrenaline)可暫時改善止血。迄今並無證據顯示因嚴重內科問題而服用 aspirin 或 warfarin 的病人在 MMS 後會有較高的嚴重出血或出血併發症風險。此外,雖然接受皮膚外科手術且服用 thienopyridines(例如 clopidogrel、ticlopidine)的病人其出血併發症風險有顯著增加,但由於可能有體內血栓性併發症的風險,這些藥物通常仍會繼續使用。

所有皮膚手術期間都會發生皮膚感覺神經的損傷。為了移除深部侵襲性腫瘤,偶爾必須切斷重要的運動神經,尤其在顳部區域。只要有可能,外科醫師應在手術前告知病人任何可能發生的功能或感覺喪失。

其他術後併發症包括感染、傷口裂開(dehiscence)、部分或全層壞死,以及血清腫(seroma)形成(見第 151 章)。根據數項研究,MMS 後的感染率非常低(0.7%)。

圖 150-9:碰撞瘤 —— 基底細胞癌(BCC)與鱗狀細胞癌(SCC)

圖 150.9 碰撞瘤(collision tumor)—— 基底細胞癌(basal cell carcinoma, BCC)與鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma, SCC)。A 耳部經切片證實的微結節型/結節型 BCC。B 冷凍切片顯示界線分明的均一基底樣細胞聚集,以及大小不一的較大、不規則多角形細胞複合體,其細胞質嗜伊紅、細胞核增大且部分呈多形性(插圖)。