併發症（COMPLICATIONS）
任何涉及任何深度損傷的皮膚換膚方法都可能發生併發症，但在中等深度與深層術式後更為常見。預防併發症的發生，遠比併發症一旦發生後再去處理來得簡單。併發症可藉由適當挑選合適的病人與合適的換膚模式、精準的術中技術，以及術前與術後妥善的病人管理來預防（見表 154.3）。即使美容結果良好，不滿意的病人本身就是一種併發症。建議在治療前諮詢時說明合乎現實的結果，並檢視「平均」而非最佳結果的照片。此時所提供的任何資訊都包含在知情同意之內。
不當的傷口照護、因過度熱切清創而對癒合中區域造成的創傷、強迫性摳抓，以及過早使用刺激性物質（如除毛膏或除毛蠟）進行除毛，都可能使損傷深度延伸超過安全的閾值。如下文所述，術後期間感染的發生也可能加深損傷深度，並增加永久後遺症的風險。
特別就化學換膚而言，過度的皮膚損傷可能源自塗抹過程中的技術不佳，或所使用化學製劑的問題。應密切監測霜化的程度，以確保製劑已均勻塗抹且損傷延伸到正確的深度（表 154.10）。雖然霜化程度並不總是與損傷深度完全對應，但它是判定治療適當終點的極有價值指引
（見圖 154.3）。化學換膚時把皮膚損傷得太深（以過度的霜化程度顯示），不僅可能源自塗抹過量，也可能源自使用濃度過高的換膚溶液。後者的錯誤可能是術者選擇了不當的換膚劑（例如 50% TCA），也可能與溶液的藥學混合出現意外的擾動有關。對於 Baker–Gordon 換膚，術者應在每次術式前新配製一批，以確保製劑配製正確；其他換膚溶液則有各種配方與強度可直接向醫療用品商購買。信譽良好的經銷商會依標準的重量對體積（weight-to-volume）公式正確地混合與標示這些溶液。應注意的是，後者才準確反映醫學文獻中所引用的 TCA 百分比，而體積對體積（volume-to-volume）與重量對重量（weight-to-weight）的 TCA 製劑則否。
將換膚溶液儲存於適當容器中並避免日照，以及立即更換過期的溶液，都是確保所使用製劑化學穩定性的重要措施。在換膚前立即從主要儲存容器倒出足量的溶液至一個較小的次級杯中。換膚劑直接從此杯塗抹於皮膚表面，多餘者隨後丟棄，以避免污染儲存容器，並避免將儲存容器瓶口的濃縮結晶意外轉移到病人皮膚上。
機械性換膚術中的錯誤同樣可能導致深度過度的損傷與較高的不良後遺症風險。此問題可能源自器械操作技術不佳，或未能辨識適當的治療終點。初學者應先從保守地磨砂小面積開始，以熟悉皮膚對此類損傷的反應。隨著知識與經驗的累積，可再進展到鑽石磨頭磨皮術，之後再使用鋼絲刷。觀摩有經驗的術者與實作訓練極為寶貴。初學者應始終偏向保守，同時仍產出良好的結果，以避免可能造成長期併發症的過深組織損傷。
在化學換膚或機械性換膚過程中，術中重要構造可能暴露於換膚劑，並可能造成嚴重的不良後果。以動力驅動的旋轉器械進行磨皮時必須極度謹慎，確保慣用手持續維持完全的控制，且游離的皮膚邊緣（例如眼瞼、嘴唇）不會被捲入鋼絲刷或鑽石磨頭，因為後者可能導致皮膚撕裂。化學換膚時，濕潤的塗抹器絕不可越過臉部中央，以避免眼睛之類脆弱表面意外暴露於溶液。應始終備妥適當的沖洗液，以備此類暴露真的發生時沖洗該區域。具體而言，生理食鹽水用於稀釋 TCA，礦物油用於稀釋 phenol 溶液，碳酸氫鈉用於中和 glycolic acid。
與換膚術相關的全身性不良反應非常少見，但通常可追溯到圍手術期中可辨識的致因。以 phenol 溶液換膚曾與全身性毒性有關，因此這些術式必須緩慢進行，且只能在適當的臨床環境中，對經適當挑選的健康病人施行。使用 Jessner’s solution 在理論上有全身性水楊酸或 resorcinol 毒性的風險，但若塗抹侷限於臉部與頸部，這在臨床上可能不具顯著意義。無疑地，與換膚術相關全身性問題最常見的原因，是對麻醉所使用藥物產生的不良過敏或生理反應。術者必須了解每一種全身性給藥的所有生理效應與潛在不良後果，除非有主治麻醉科醫師承擔此責任。所幸，最常使用的化學性與機械性換膚術可在極少或不需鎮靜的情況下施行。
區分真正的併發症與換膚術預期中的副作用很重要。中等深度與深層換膚時，暫時性紅斑、潮紅、皮膚溫度升高、搔癢、水腫與粟粒疹形成都是典型的現象，因此不應歸類為真正的併發症。安撫病人可能就已足夠，因為這些問題通常會自行消退。可能在治療區域內發生的真正併發症包括感染、傷口癒合延遲、持續性紅斑、疤痕，以及色素或質地異常。儘管病人與術式選擇得當、手術技術完美、術前與術後處置適當，這些真正的併發症仍可能發生。
感染是在術後期間發生的不常見併發症，可能由細菌、病毒或真菌所致。一項重要的預防措施是反覆使用浸泡以充分清創傷口。頻繁的術後回診也有助於確保任何感染都能被早期辨識與治療，以免產生疤痕。感染可能以傷口癒合延遲、潰瘍、過多壞死物質與結痂、膿性分泌物或異味來表現。痤瘡樣疹或膿疱性毛囊炎也可能是感染的表現，並應以感染來治療。鏈球菌與葡萄球菌感染可能發生在生物合成薄膜或厚重的封閉性軟膏之下，因此除了緊接術後期之外，最好避免使用這些。若傷口照護不當，其他微生物如大腸桿菌（Escherichia coli）或綠膿桿菌屬也可能感染該區域。念珠菌感染也可能發生，有時與預防性抗生素的使用或密封性傷口照護有關。臨床上懷疑傷口感染時，必須立即開始經驗性抗微生物治療、進行實驗室培養以鑑定致病菌，並視需要進行傷口清創。
單純疱疹病毒感染可發生在中等深度或深層換膚後的癒合期間，並有造成毀滅性後遺症的可能。即使病人正在接受建議的 10 至 14 天預防性抗病毒療程，仍可能發作。避免疤痕形成的關鍵是迅速辨識並在感染病程早期開始積極治療。在活動性疱疹感染的情況下，抗病毒藥物的劑量應提高至建議的最大量。
圖 154-3：霜化的層級。A 輕度化學換膚所見的第 I 級霜化：紅斑伴條紋狀霜化。B 第 II 級霜化：紅斑伴瀰漫性白色霜化。C 第 III 級霜化：實心白色琺瑯般霜化。
Fig. 154.3 Levels of frosting. A Level I frosting as found with light chemical peeling: erythema with streaky frosting. B Level II frosting: erythema with diffuse white frosting. C Level III frosting: solid white enamel frosting.
表 154-3：化學性與機械性皮膚換膚的禁忌症。
Table 154.3 Contraindications to chemical and mechanical skin resurfacing.
表 154-10：反映致傷深度的臨床徵象。
Table 154.10 Clinical signs that reflect depth of wounding.