併發症 (Complications)
總則
- 任何深度的換膚都可能發生併發症，但中等深度與深層療程後較常見。
- 預防遠比處理容易：適當篩選病人與換膚方式、精準的術中技術、術前術後妥善管理。
- 即使美容結果良好，不滿意的病人本身就是一種併發症。
- 術前諮詢應說明實際可達成的結果，並展示「平均」而非最佳結果的照片；此時提供的任何資訊都應納入知情同意書。
導致傷口過深的因素
病人端
- 傷口照護不當、過度清創造成癒合區創傷、強迫性摳抓、過早使用脫毛膏或除毛蠟等刺激物質——都可能使傷口深度超過安全閾值。
- 術後感染同樣會加深傷口深度、增加永久後遺症風險。
化學換膚端
- 施用技術不佳或所用化學藥劑本身有問題，都可造成過度傷害。
- 密切監測 frosting 程度，確保藥劑均勻施用且傷口深度正確。frosting 等級雖不一定與傷口深度完全相關，但仍是判斷治療終點極有價值的指引。
- frosting 過度代表傷得太深，可能來自過量施用，也可能來自濃度過高的換膚液——後者可源於術者選錯藥劑（例如 50% TCA），或溶液藥理組成出現非預期變化。
- Baker–Gordon peel：術者應在每次療程前新調一批，以確保配製正確。
- 其他換膚液可直接向醫療用品商購買各種配方與強度；信譽良好的廠商會依標準的重量／體積 (weight-to-volume) 公式調配與標示。
- 重要：weight-to-volume 才能準確反映醫學文獻所引用的 TCA 百分比；volume-to-volume 與 weight-to-weight 的 TCA 製劑則不然。
溶液保存
- 存放於適當容器並避免日照，過期溶液立即更換，以確保化學穩定性。
- 換膚前立即從主儲存容器倒出充足量到較小的次級杯中，由此杯直接塗到皮膚，多餘的隨後丟棄——避免汙染儲存容器，也避免把儲存容器瓶口的濃縮結晶意外帶到病人皮膚上。
機械換膚端
- 器械操作技術不佳或未能辨識適當治療終點，都會造成過深傷口。
- 初學者順序：先保守地砂磨小區域以熟悉皮膚對此類傷害的反應 → 鑽石磨頭磨皮 → 最後才用鋼絲刷。
- 觀摩有經驗的術者與實作訓練極為寶貴。
- 初學者應永遠偏向保守，在仍能取得良好結果的前提下避免過深組織傷害。
術中重要構造暴露
- 使用動力旋轉器械磨皮時必須極度小心：慣用手須全程完全掌控，且不可讓游離皮緣（如眼瞼、唇）捲入鋼絲刷或鑽石磨頭，否則可能撕裂皮膚。
- 化學換膚時，沾濕的塗抹棒絕不可越過臉部中央，以免眼睛等脆弱表面意外接觸溶液。
- 現場應隨時備妥適當的沖洗液：
- saline 稀釋 TCA
- mineral oil 稀釋 phenol 溶液
- sodium bicarbonate 中和 glycolic acid
全身性不良反應
- 極少見，但通常可追溯到圍手術期可辨識的致因。
- phenol 溶液換膚與全身毒性有關，因此必須緩慢施行，並只用於適當篩選的健康病人與適當的臨床場所。
- Jessner’s solution 理論上有全身性 salicylate 或 resorcinol 毒性風險，但限用於臉頸部時可能無臨床意義。
- 最常見的全身性問題其實是對麻醉用藥的過敏或生理性不良反應。
- 除非有麻醉科醫師承擔此責任，否則術者必須了解每個全身給藥的所有生理作用與潛在不良後果。
- 所幸最常用的化學與機械換膚療程只需極少或不需鎮靜。
預期副作用 vs 真正併發症
- 預期副作用（不應歸類為真正併發症）：中等深度與深層換膚後的暫時性紅斑、潮紅、皮膚溫度上升、搔癢、水腫、粟粒疹形成。通常會自行消退，安撫病人可能就已足夠。
- 真正的併發症：感染、傷口延遲癒合、持續性紅斑、疤痕、色素或質地異常。即使病人與療程選擇正確、手術技術完美、術前術後管理適當，仍可能發生。
感染
- 術後期間不常見的併發症，可由細菌、病毒或黴菌引起。
- 重要預防措施：反覆浸泡以充分清創傷口。 頻繁術後回診亦有助早期辨識與治療，以免留疤。
- 表現：傷口延遲癒合、潰瘍、過多壞死物質與結痂、膿性分泌物或異味。痤瘡樣疹或膿疱性毛囊炎也可能是感染的表現，應以感染治療。
- 鏈球菌與葡萄球菌感染可能發生在生物合成膜或厚重封閉藥膏底下，因此除術後立即期外最好避免使用。
- 傷口照護不當可能導致 Escherichia coli 或 Pseudomonas spp. 感染。
- Candida 感染亦可發生，有時與預防性抗生素或封閉性傷口照護有關。
- 臨床懷疑傷口感染即須立即開始經驗性抗微生物治療、送檢培養鑑定菌種，並視需要清創。
單純疱疹病毒 (Herpes simplex)
- 可發生於中等深度或深層換膚的癒合期，有造成毀滅性後遺症的可能。
- 即使病人正在接受建議的 10 至 14 天預防性抗病毒療程，仍可能發作。
- 避免疤痕的關鍵：快速辨識並在感染早期即積極治療。
- 活動性疱疹感染時，抗病毒藥劑量應提高到建議的最大值。
表 154-10：反映傷口深度的臨床徵象。
表 154-3：化學與機械性皮膚換膚的禁忌症。