併發症（COMPLICATIONS）
在預期與處理硬化治療的併發症時，有三項主要考量（表 155.7）。第一是一絲不苟的技術可將副作用的發生率降至最低。第二是適當理解當某些環節被認為出錯時可以採行的操作手法。最後，了解對不良後遺症可用的處置選項，可在併發症發生時將其嚴重程度降到最低。
硬化治療後色素沉著（Postsclerotherapy Pigmentation）
硬化治療後色素過度沉著（圖 155.12）的發生率自 5% 至 30% 不等。此種紫褐色變色已被證實肇因於血管外的血鐵質（hemosiderin）沉積。高凝血症候群，如 antithrombin III、protein C 或 protein S 缺乏、使用非類固醇抗發炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）、全身鐵儲存量偏高、使用 minocycline，或血管脆弱（常見於老年人），都可能使人易於發生此不良後遺症。將硬化治療後色素沉著發生率降至最低的方法列於表 155.8。雖然針對此併發症已嘗試過各種治療方式，但僅有 Q-switched ruby laser 顯示出某種程度可重現的成功。此色素過度沉著通常在 6–12 個月內消退。若持續存在，皮膚外科醫師應尋找是否有血管持續逆流至該區域，或是否有潛在的體質性傾向。
微血管擴張叢集（Telangiectatic Matting）
由極細微血管擴張所組成的紅暈或網狀結構，可能出現在先前注射過的靜脈周圍，或先前手術阻斷（例如結紮或門診靜脈切除術）的部位（圖 155.13）。它們可能在治療後數天至數個月出現，見於 5%–15% 的病人。好發部位包括大腿、內踝，以及小腿內側與外側。危險因子包括肥胖、使用含雌激素的
藥物，以及懷孕。硬化治療後過度的發炎反應也可能使個體易於發生此併發症，其原因為壓迫不足或超過硬化溶液的 MSC。
一般而言，微血管擴張叢集會在 3–12 個月內自行消退，無需特殊治療。若持續存在，皮膚外科醫師應嘗試在該區域找出逆流的來源（通常是一條供應的網狀靜脈），不過叢集也可能是潛在隱靜脈功能不全的徵象。採用 MSC 並以低注射壓力注射，是將此併發症降至最低最有效的方式。其他措施包括每一注射部位使用不超過 1 ml 的硬化劑、將注射造成的泛白範圍限制在 1–2 cm、鼓勵體重正常化，以及在硬化治療前 1 個月與治療後 2 個月停用口服避孕藥。短波長雷射（595–600 nm）與強脈衝光光源，以及使用甘油（glycerin）溶液重新注射血管，是處理此問題最有效的方式（見表 155.4）。
潰瘍（Ulceration）
皮膚壞死可能隨任何一種硬化劑而發生（雖然作者們從未見過使用 glycerin 造成此情形）。它可能是硬化劑外滲至血管周圍組織的結果，此情況
NSAIDs，nonsteroidal anti-inflammatory drugs。
在使用高張食鹽水、未泡沫化的 sodium tetradecyl sulfate，或濃度 >1% 的 polidocanol 時特別常見；亦可能因注射進入真皮小動脈或動靜脈吻合處；此類血管的反應性血管痙攣；或壓迫技術所造成的過度皮膚壓力。若有高張食鹽水外滲至血管周圍組織，以生理食鹽水浸潤該區域可稀釋硬化劑。該部位可能於 12–24 小時內形成出血性大疱，隨後進展為潰瘍。若注射後皮膚內立即出現瓷白色的區域，代表小動脈注射或痙攣。為減少潰瘍的可能性，醫師可將少量 2% nitroglycerin 藥膏塗抹按摩於該區域，直到出現反應性充血。由於大多數潰瘍直徑小於 4 mm，二期癒合通常可產生可接受的疤痕。較大的潰瘍可予以切除（愈早愈好）並縫合，以加快癒合並得到較小的疤痕。局部矽膠（例如 Stratacel®［Stratpharma］）的塗抹可減少潰瘍相關的疼痛並加速癒合速率。
全身性過敏反應（Systemic Allergic Reaction）
硬化治療後真正的過敏反應極為罕見。延遲型過敏反應（可能呈蕁麻疹樣或麻疹樣）可在治療後 8 至 16 小時發生。第 I 型立即型反應，從蕁麻疹到支氣管痙攣，乃至於最終導致心血管衰竭的過敏性休克，均曾有罕見的報告。本質上，只有高張食鹽水沒有作為過敏原的潛力。然而，添加物如 benzoate 或 lidocaine 的存在可能導致過敏反應的發生。
Sodium tetradecyl sulfate 的致敏潛力出乎意料地低（<0.01%）。最常被報告的過敏反應是注射後 30–90 分鐘發生的麻疹樣疹。對 polidocanol 的反應同樣罕見（<0.01%）。曾有蕁麻疹樣與麻疹樣反應的報告，亦有極為罕見的過敏性休克相關死亡病例。
抗組織胺與口服皮質類固醇（例如 prednisone 40–60 mg/天，使用 7–10 天）可用於較輕微的反應，而較嚴重的反應則常需要靜脈注射皮質類固醇與皮下注射 epinephrine。
動脈內注射（Arterial Injection）
硬化治療中最令人畏懼的併發症是不慎注射進入動脈。硬化劑的動脈內注射會產生汙泥狀栓子（sludge embolus），阻塞小動脈以及微循環。動脈內注射最常發生的位置是膕窩，發生於試圖注射 SSV 時。動脈內注射後，病人通常會注意到立即的疼痛，但並非總是如此。
A 靜脈手術前。B 靜脈手術後 — 在疤痕部位發生微血管擴張叢集。
在受注射動脈的分布區域內，通常於數分鐘至數小時內出現暗紫青紫色調與蒼白。脛後動脈或足背動脈的搏動通常不受影響。淺層組織的脫落可能導致明顯的疤痕，甚至可能需要截肢。
動脈內注射是真正的硬化治療急症。立即介入雖被提倡，但從未被證實能影響結果。經由動脈周圍浸潤給予的 Procaine（1%）會與 sodium tetradecyl sulfate 形成複合物，使其失去活性；然而 procaine 對 polidocanol 無效。建議冷卻患肢以將組織缺氧降至最低，接著立即進行 7–10 天的肝素化（heparinization），並給予靜脈注射 dextran（10%，每日 500 mg）3 天。亦應考慮血栓溶解治療與長期血管擴張劑治療（例如鈣離子通道阻斷劑）的運用。
其他併發症（Miscellaneous Complications）
注射後局部蕁麻疹很常見，最可能與肥大細胞去顆粒化與細胞激素釋放有關。無需治療，不過若紅斑造成病人困擾，事前給予 H 抗組織胺或立即塗抹 class I 超強效外用皮質類固醇可改善紅斑。壓迫彈性襪相關的問題，如潰瘍、壓力性大疱、接觸性皮膚炎與毛囊炎，可藉由遵守適當的壓迫施用與合身尺寸準則而降至最低。
神經損傷可能繼發於硬化劑的直接注射，或因神經鞘周圍的血管旁發炎所致。小腿內側與足部的隱靜脈與腓腸靜脈是高風險部位，注射這些位置時應格外小心。使用 NSAIDs 可能縮短症狀持續的時間。
淺層血栓靜脈炎於注射後 1–3 週發生，表現為注射靜脈處觸痛的紅斑性硬結。若硬化治療後維持足夠時間的壓迫，此併發症較少被觀察到。當淺層血栓靜脈炎發生時，應將血栓排出，並施行適當的壓迫、頻繁行走，以及給予 aspirin 或 NSAID。必須考慮同時存在深部靜脈栓塞（deep vein thrombosis, DVT）的可能，並且尋找硬化治療以外造成血栓靜脈炎的潛在原因（例如內臟惡性腫瘤）可能是必要的。
圖 155-12：硬化治療誘發的色素過度沉著。
圖 155.12 硬化治療誘發的色素過度沉著。A 以 sodium tetradecyl sulfate 0.5% 泡沫治療三個月後，沿一條直徑 3–4 mm 的網狀靜脈行程發生色素過度沉著。B 以 Q-switched ruby laser 於 6 J/cm、5 mm 直徑光斑治療六個月後。注意色素過度沉著完全消退。黑色素細胞痣可作為定位標記。
圖 155-13：微血管擴張叢集（新生血管形成）。
圖 155.13 微血管擴張叢集（新生血管形成）。
表 155-4：依血管類型選擇硬化溶液濃度與體積的指引。
表 155.4 依血管類型選擇硬化溶液濃度與體積的指引。硬化劑依偏好順序排列。
表 155-7：硬化治療的併發症。
表 155.7 硬化治療的併發症。
表 155-8：將硬化治療後色素過度沉著降至最低的方法。
表 155.8 將硬化治療後色素過度沉著降至最低的方法。