併發症 (Complications)
三大考量
- 一絲不苟的技術可把副作用發生率降到最低。
- 適當了解在懷疑出錯時可採取的處置動作。
- 熟悉不良後遺症的處置選項，可在併發症發生時降低其強度。
硬化治療後色素沉著 (Postsclerotherapy Pigmentation)
- 發生率 5% 至 30%。
- 紫褐色變色已證實源自血管外含鐵血黃素 (hemosiderin) 沉積。
- 易感因子：高凝血症候群（antithrombin III、protein C 或 protein S 缺乏）、使用 NSAID、全身鐵儲存量高、使用 minocycline、血管脆弱（老年人常見）。
- 治療上只有 Q-switched ruby laser 顯示出某種程度可重現的成功。
- 色素通常在 6–12 個月內消退。
- 若持續存在，皮膚外科醫師應尋找是否有血管持續逆流進入該區，或有潛在易感因素。
微血管叢生 (Telangiectatic Matting)
- 極細微血管擴張組成的紅暈或網狀，可出現在先前注射靜脈處或先前手術中斷處（如結紮或門診靜脈切除術）。
- 出現時間從治療後數天到數月，見於 5%–15% 的病人。
- 好發部位：大腿、內踝、內側與外側小腿。
- 危險因子：肥胖、使用含 estrogen 藥物、懷孕。
- 硬化治療後過度發炎（源於壓迫不足或超過硬化劑的 MSC）也可能造成易感。
病程與處置
- 一般在 3–12 個月內自行消退，不需特殊治療。
- 若持續存在，應尋找該區的逆流來源（通常是供應的網狀靜脈）；叢生也可能是潛在隱靜脈功能不全的徵象。
- 預防的最有效方式：以 MSC 低壓注射。
- 其他措施：
- 每個注射點使用不超過 1 ml 硬化劑
- 把注射造成的蒼白範圍限制在 1–2 cm
- 鼓勵體重正常化
- 硬化治療前 1 個月至治療後 2 個月停用口服避孕藥
- 最有效的處置：短波長雷射 (595–600 nm)、脈衝光，以及以 glycerin 溶液重新注射血管。
潰瘍 (Ulceration)
- 任何硬化劑都可能造成皮膚壞死（但作者從未在 glycerin 見過）。
- 成因：
- 硬化劑外滲進入血管周圍組織——特別常見於 hypertonic saline、未泡沫化的 sodium tetradecyl sulfate，或濃度 >1% 的 polidocanol
- 注射進真皮小動脈或動靜脈吻合
- 該類血管的反應性痙攣
- 壓迫技術造成過度的皮膚壓力
- 處置：
- Hypertonic saline 外滲進血管周圍組織時，以生理食鹽水浸潤該區可稀釋硬化劑。
- 12–24 小時內該處可能形成出血性水疱，之後進展為潰瘍。
- 注射後皮膚內立即出現瓷白色區域，代表小動脈注射或痙攣；為降低潰瘍可能，醫師可在該區塗抹並揉入少量 2% nitroglycerin 藥膏，直到出現反應性充血。
- 多數潰瘍直徑小於 4 mm，二期癒合通常留下可接受的疤痕。
- 較大潰瘍可（盡早）切除並縫合，以加快癒合並縮小疤痕。
- 外用矽膠 (如 Stratacel® [Stratpharma]) 可減輕潰瘍疼痛並加速癒合。
全身性過敏反應
- 硬化治療後真正的過敏反應極為罕見。
- 延遲型過敏反應：可為蕁麻疹樣或麻疹樣，在治療後 8 至 16 小時發生。
- 第 I 型立即反應：從蕁麻疹、支氣管痙攣到過敏性休克導致心血管衰竭，皆有罕見報告。
- 本質上只有 hypertonic saline 沒有作為過敏原的潛能；但添加物如 benzoate 或 lidocaine 的存在可能導致過敏反應。
- Sodium tetradecyl sulfate：過敏潛能出乎意料地低 (<0.01%)；最常報告的過敏反應是注射後 30–90 分鐘出現的麻疹樣疹。
- Polidocanol：反應同樣罕見 (<0.01%)；蕁麻疹樣與麻疹樣反應皆有報告，另有極罕見的過敏性休克相關死亡。
- 治療：
- 較輕反應：抗組織胺與口服皮質類固醇（如 prednisone 40–60 mg/day 共 7–10 天）
- 較嚴重反應：常需靜脈皮質類固醇與皮下 epinephrine
動脈注射 (Arterial Injection)
- 硬化治療最令人畏懼的併發症就是誤注入動脈。
- 硬化劑動脈注射會產生泥漿狀栓子，阻塞小動脈與微循環。
- 最常發生的位置是膕窩 (popliteal fossa)，在嘗試注射 SSV 時。
- 動脈內注射後病人通常立即感到疼痛，但並非總是如此。
- 數分鐘至數小時內，注射動脈的分布區出現暗紫發紺色調與蒼白。
- posterior tibial 或 dorsalis pedis 動脈的搏動通常不受影響。
- 淺層組織脫落可造成明顯疤痕，甚至可能需要截肢。
緊急處置
- 動脈注射是真正的硬化治療急症。 已有人主張立即介入，但從未證實能影響結果。
- Procaine (1%) 經動脈周圍浸潤給予，可與 sodium tetradecyl sulfate 形成複合物使其失活；但 procaine 對 polidocanol 無效。
- 建議：冷卻肢體以減少組織缺氧 → 立即肝素化 7–10 天 → 靜脈給予 dextran (10%, 500 mg 每日) 共 3 天。
- 應考慮血栓溶解治療與長期血管擴張劑治療（如鈣離子通道阻斷劑）。
其他併發症
局部蕁麻疹
- 注射後常見，最可能與肥大細胞去顆粒與細胞激素釋放有關。
- 不需治療；若病人困擾，可事先給 H 抗組織胺或立即塗抹 class I 超強效外用類固醇來改善紅斑。
壓迫襪相關問題
- 潰瘍、壓力性水疱、接觸性皮膚炎、毛囊炎——遵守適當的壓迫施用與合身指引可降低發生。
神經損傷
- 可繼發於硬化劑直接注射，或神經鞘周圍的血管周圍發炎。
- 內側小腿與足部的 saphenous 與 sural 靜脈是高風險部位，注射這些位置應特別小心。
- 使用 NSAID 可能縮短症狀持續時間。
淺層血栓性靜脈炎
- 注射後 1–3 週發生，表現為注射靜脈的觸痛性紅斑硬化。
- 硬化治療後維持足夠時間的壓迫可減少此併發症。
- 處置：排出血栓、足夠壓迫、頻繁走動、給予 aspirin 或 NSAID。
- 必須考慮同時存在深層靜脈血栓 (DVT) 的可能，並可能需要尋找硬化治療以外的血栓性靜脈炎潛在成因，例如內臟惡性腫瘤。
表 155-7：硬化治療的併發症。
表 155-8：減少硬化治療後色素過度的方法。
圖 155-13：微血管叢生（新生血管形成）。