一般注射原則 (GENERAL INJECTION PROTOCOLS)
在施行任何填充劑療程之前，注射者必須對血管解剖有紮實的掌握，以確保安全並協助引導最佳的注射技術與產品選擇。這構成了所有治療的基礎；其重要性再怎麼強調也不為過，因為誤將製劑注入顏面動脈可能造成災難性後果，如美國皮膚外科學會（American Society for Dermatologic Surgery, ASDS）針對注射填充劑不良事件之預防與治療的實證指引工作小組所述。雖然血管內注射可能發生於臉部任何位置（例如嘴唇的唇動脈），但就血管併發症、視力受損與腦血管事件而言，鼻部、眉間、前額、鼻唇溝上部與內側頰部被認為是重要的危險區域，由高至低排序。
研讀解剖並體認其變異性，是所有注射技術（隨部位而異）的基礎，也是一項終身學習的課題。顏面動脈 (facial artery) 是外頸動脈 (external carotid artery) 的分支，在咀嚼肌 (masseter muscle) 邊緣前方的下頜前切跡 (antegonial notch) 處沿骨膜跨越下頜線（見圖 142.3）。它從外下側頰部深部迂迴走向鼻唇溝，分出下唇動脈與上唇動脈 (inferior and superior labial arteries)，接著在鼻唇溝上部附近成為角動脈 (angular artery)（見圖 142.15）。在更淺層處，角動脈以多變的型式沿著內側頰部／外側鼻部走行。它與四條動脈吻合：(1) 鼻背動脈 (dorsal nasal artery)；(2) 遠端眼動脈 (distal ophthalmic artery)，其與視網膜及大腦血管相連；(3) 滑車上動脈 (supratrochlear artery)；以及 (4) 眶上動脈 (supraorbital artery)；後兩條動脈為遠端眼動脈的終末分支。滑車上動脈與眶上動脈分別在眉間與內側眉部沿骨膜穿越眶上緣，接著向上朝頭皮走行。這些路徑解釋了上述的危險區域。
並沒有任何一種完全安全的注射原則，只有依部位而定的較安全策略，簡述如下。
鼻部、眉間與前額 (Nose, Glabella, and Forehead)
這三個區域風險最高。因此，為將災難性後果的可能性降到最低，只有最有經驗的注射者才應在這些部位進行治療。雖然罕見，但失明的機會以鼻部注射進入鼻背動脈時為最高。根據屍體研究，鼻背最安全的層次似乎是骨膜前 (pre-periosteal) 或軟骨膜前 (pre-perichondrial)。然而由於血管的變異性，鼻背動脈可能位於中線骨膜之上。
眉間也帶有較高風險，因為滑車上動脈與眶上動脈由骨膜處穿出。在此區域深層注射是禁忌。專家可考慮以小針具做真皮內注射，來矯正對神經調節劑無反應的眉間皺紋。然而血管有變異，可能走行得更為淺表，尤其在組織較薄的人。這些動脈由頭側走向尾側，並在眉部上方的額肌 (frontalis muscle) 內浮出至淺層。因此，前額的矯正以鈍針置於骨膜前、帽狀腱膜下 (subgaleal) 層次，且距眶緣至少 2 cm 之上方、沿水平方向並與血管垂直施行，最為安全。
鼻唇溝、頰部 (Nasolabial Fold, Cheek)
另外兩個危險區域為：(1) 鼻唇溝上部，角動脈在此處轉為皮下走行；以及 (2) 瞳孔中線內側的頰部（內側頰部），眶下動脈 (infraorbital artery) 在此沿骨膜走行，而角動脈則於皮下走行。針具與鈍針在這些區域的注射皆經 FDA 核准，但鑑於血管深度與路徑的差異，最小尺寸為 25 號 (gauge, G) 的鈍針可能較為安全（見下文）。相對地，沿顴骨突起的外側頰部被認為風險較低，儘管顴顏動脈 (zygomaticofacial artery) 確實位於骨膜上。以針具或鈍針沿骨膜注射是合適的。
顳部 (Temple)
在顳淺血管深層做骨膜上的堆置注射，可矯正萎縮的顳部。針具注射於「安全區」內，其邊界為眶上緣上方 1 cm、顳融合線 (temporal fusion line) 外側 1 cm，以及顴弓上方 2.5 cm
（顳中靜脈 middle temporal vein 位於該處）。
嘴唇 (Lips)
注射應保持淺層，因為唇動脈通常在乾濕交界處於黏膜與口輪匝肌 (orbicularis oris) 之間更深層走行。
下巴、下頜線 (Chin, Jawline)
由於顏面動脈就在咀嚼肌邊緣前方跨越下頜骨，此區域沿下頜支的注射必須位於骨面之上。在下頜角 (gonial angle) 做骨膜注射，於銳化輪廓與加寬下頜或中線下頜以創造前方或下方下巴突度時，似乎較為安全。
諮詢與評估 (Consultation and Evaluation)
在具備紮實的解剖知識後，注射者便可著手進行病人諮詢與評估。應與病人討論基準的不對稱、主觀的缺陷，以及切合實際的期待（表 158.5）。為充分掌握缺陷的深度與範圍，應將病人置於受重力影響的姿勢或坐姿，並有充足的照明。照明應以銳角入射，以凸顯表面的不規則與缺損。審慎的病人選擇流程有助於判定軟組織填補的理想人選。禁忌症包括先前對填充材料或其成分（例如 lidocaine）過敏。計畫治療區域內既存的狀況，例如皮膚炎、痤瘡或感染，可能需要延後療程。預期的改善程度與持久性也是關鍵的討論重點。
療程前應指示病人停用所有可抑制凝血與血小板凝集的非必要藥物。舉例而言，為降低出血與瘀青的風險，aspirin 應停用 10–14 天，NSAIDs 停用 5–7 天。此外，omega-3 脂肪酸、魚油與許多成藥補充品也應停用（見表 133.3）。療程前應取得書面同意書，並清除彩妝與皮膚碎屑。強烈建議拍攝治療前後的照片。
準備 (Preparation)
清潔技術對於防止填充劑在初次取用、混合與注射過程中受到污染至關重要。皮膚以酒精、chlorhexidine（避開外耳道與眼睛）、次氯酸 (hypochlorous acid) 或其他抗微生物製劑清潔，並在口內操作後更換手套。經皮注射填充劑可能造成疼痛，因此有必要考慮在治療流程中加入麻醉。雖然醫師可將填充劑與麻醉劑混合，但多數市售產品現已預先混有 lidocaine（見表 158.4）。有些注射產品可能需要神經阻斷與／或區域麻醉（見第 143 章）。然而更常見的是，冰敷或外用麻醉製劑便已足夠。
注射技術 (Injection Techniques)
填充材料的正確置放至關重要。常見的注射技術包括連續穿刺 (serial puncture)、線性穿行 (linear threading)、扇形 (fanning)、交叉網格 (cross-hatching) 與堆置注射 (depot injection)。在連續穿刺技術中，少量填充劑沿著皺紋或皺褶依序堆置。注射點彼此靠近，使填充劑能以連續的方式融合；注射後按摩也有助於使填充劑融合並均勻分布。使用線性穿行技術時，將針具／鈍針的全長插入適當的真皮或皮下層次，並在退針的同時以逆行方式注射填充劑。相反地，材料也可在進針的同時注射（順行），於組織腔隙內造成鈍性分離。扇形技術是在不將針具／鈍針自其原始插入點退出的情況下，朝不同但間距均等的方向做多次穿行。交叉網格或放射狀注射技術則是以格狀型式做間距均等的線性注射；此技術用於填補大面積區域與口角。最後，堆置注射在將增容型填充劑置入皮下脂肪或沿骨膜置放時相當有用。偶爾也會沿眶下緣置放小份量的堆置注射，且此區域有朝向使用鈍針的趨勢。在填充劑堆置置放後立即按摩，有助於使產品融入該區域的自然輪廓。
其他重要建議：
●以低壓緩慢注射少量。當發生動脈內插管，或因沉積於動脈鄰近而造成壓迫時，大容量、高壓力的推注可能造成更大的傷害。
●注射前回抽針筒推桿（回抽測試 reflux test）。若抽出血液為陽性，則可能位於血管內。應立即停止並重新調整位置。然而，回抽測試陰性並不能排除血管內注射的可能。
●持續移動針尖或鈍針尖端，以將較大量推注長時間注入血管內的風險降到最低。
針具與鈍針 (Needles and Cannulas)
逐漸形成的共識支持使用鈍頭鈍針，尤其是口徑較大者（例如 25 G），以降低血管損傷的風險。屍體研究與回抽研究顯示，與口徑較小的鈍針（例如 27 G）或針具相比，較大直徑的鈍針較不易穿破血管。這在針具與鈍針皆經 FDA 核准的區域（例如頰部、嘴唇）尤其重要。鈍頭鈍針最適合用於皮下層次的注射，並不適合真皮內注射。其中一位作者 (DJ) 在影片 158.1 中示範了高風險解剖構造與鈍針的使用。
表 158.4：目前在美國使用之軟組織填充劑的 FDA 核准適應症。一般而言，軟組織填充劑核准用於成人而非兒科族群。FDA，美國食品藥物管理局 (US Food and Drug Administration)。最新資訊請見 www. fda. gov
表 158.5：軟組織填補：注射前考量。