一般注射準則 (General Injection Protocols)
血管解剖：安全的基礎
- 施打任何填充劑療程前，注射者必須牢固掌握血管解剖，以確保安全並引導最佳注射技術與產品選擇。
- 意外注入顏面動脈可能有災難性後果（見 ASDS 針對注射填充劑不良事件預防與治療的實證指引工作小組報告）。
- 雖然臉部任何位置都可能發生血管內注射（如唇部的唇動脈），危險區由高到低依序為：鼻、眉間 (glabella)、前額、上段鼻唇溝、內側頰——會造成血管併發症、視力受損與腦血管事件。
顏面動脈走行
- facial artery 是外頸動脈的分支，在咬肌邊緣正前方的 antegonial notch 沿骨膜跨過下顎緣。
- 由下外側頰部迂迴深走到鼻唇溝，分出 inferior 與 superior labial arteries，然後在上段鼻唇溝附近成為 angular artery。
- 較淺層的 angular artery 沿內側頰／外側鼻以多變型態走行。
- angular artery 與四條動脈吻合：
- dorsal nasal artery
- distal ophthalmic artery——連通視網膜與腦部血管
- supratrochlear artery
- supraorbital artery
- 後兩者是 distal ophthalmic artery 的終末分支。
- supratrochlear 與 supraorbital arteries 分別在眉間與內側眉沿骨膜穿過眶上緣，然後向上走向頭皮。
- 這些路徑解釋了上述的危險區。
沒有任何一種完全安全的注射準則，只有依部位而定的較安全策略。
各部位策略
鼻、眉間、前額
- 這三區風險最高，只有最有經驗的注射者才應處理。
- 失明機率以鼻部注射進入 dorsal nasal artery 時最高（雖屬罕見）。
- 依屍體研究，鼻背最安全的層次似乎是骨膜前或軟骨膜前；但因血管多變，dorsal nasal artery 可能就位於中線骨膜上。
- 眉間風險較高，因為 supratrochlear 與 supraorbital arteries 由骨膜穿出——此區深部注射為禁忌。
- 專家可考慮以小針頭真皮內注射矯正對神經調節劑無反應的眉間皺紋。
- 但血管多變、可能走得更淺，在組織薄的人尤其如此。
- 這些動脈由頭側往尾側走行，在眉上方於額肌內浮到淺層。
- 因此前額矯正最安全的做法：以套管置於骨膜前、帽狀腱膜下層，距眶緣至少 2 cm 以上，並沿水平方向、垂直於血管走向施打。
鼻唇溝、頰部
- 另兩個危險區：
- 上段鼻唇溝——angular artery 在此變為皮下
- 瞳孔中線內側的頰部（內側頰）——infraorbital artery 走骨膜、angular artery 走皮下
- 針與套管在這些區域都經 FDA 核准，但因血管深度與路徑不同，至少 25-gauge (G) 的套管可能更安全。
- 外側頰沿顴突處風險較低（儘管 zygomaticofacial artery 確實位於骨膜上）；沿骨膜以針或套管注射是恰當的。
顳部
- 以骨膜層 depot（深於顳淺血管）矯正萎縮的顳部。
- 「安全區」邊界：
- 眶上緣上方 1 cm
- 顳融合線外側 1 cm
- 顴弓上方 2.5 cm（middle temporal vein 所在處）
唇部
- 注射應淺，因為唇動脈通常在乾濕交界 (wet–dry border) 處，走在黏膜與口輪匝肌之間較深的位置。
下巴、下顎線
- 因 facial artery 在咬肌邊緣正前方跨過下顎骨，此區沿下顎枝的注射必須位於骨面之上。
- 在下顎角 (gonial angle) 做骨膜層注射似乎較安全，適用於銳化輪廓、加寬下顎，或在下顎中線製造前向或下向的下巴突出。
諮詢與評估
- 應與病人討論：基線不對稱、主觀缺損、實際期待。
- 為完整掌握缺損的深度與範圍，病人應採重力依賴或坐姿，並有充足照明；照明應為銳角以凸顯表面不平整與缺損。
- 仔細的病人篩選有助判定軟組織擴增的理想人選。
- 禁忌症：先前對填充材料或其成分（如 lidocaine）過敏。
- 計畫治療區已有的狀況（皮膚炎、痤瘡、感染）可能需要延後療程。
- 預期改善程度與持久度也是關鍵討論重點。
術前用藥限制
- 應指示病人停用所有會抑制凝血與血小板凝集的非必要藥物：
- aspirin 避免 10–14 天
- NSAID 避免 5–7 天
- 另應停用 omega-3 脂肪酸、魚油與多種成藥補充品。
- 術前取得書面同意書，並移除化妝與皮膚碎屑。
- 強烈建議拍攝治療前後照片。
準備
- 清潔技術對防止填充劑在初始處理、混合與注射過程中被汙染至關重要。
- 皮膚以 alcohol、chlorhexidine（避開外耳道與眼睛）、次氯酸或其他抗微生物劑清潔；口內操作後要換手套。
- 經皮注射填充劑可能疼痛，需考慮在療程中加入麻醉：
- 醫師可自行把填充劑與麻醉劑混合，但現在多數市售產品已預混 lidocaine。
- 部分注射產品可能需要神經阻斷和／或區域麻醉。
- 但更常見的是冰敷或外用麻醉製劑就已足夠。
注射技術
- Serial puncture（連續穿刺）：沿皺紋或摺痕依序放入少量填充劑；注射點彼此靠近使填充劑能連續融合；注射後按摩也有助於讓填充劑均勻分布。
- Linear threading（線狀穿引）：把針／套管全長插入正確的真皮或皮下層次，在退針時逆行注射；反之也可在進針時順行注射，在組織腔隙內做鈍性剝離。
- Fanning（扇形）：不把針／套管從原插入點退出，往不同但均勻間隔的方向多次穿行。
- Cross-hatching（交叉網格）／放射狀注射：以格狀型態做均勻間隔的線狀注射；用於填補大範圍區域與口角。
- Depot injection（團注）：把增量型填充劑放入皮下脂肪或沿骨膜時很有用。
- 偶爾也沿眶下緣放置小量 depot，此區有改用套管的趨勢。
- depot 放置後立即按摩有助讓產品融入該區的自然輪廓。
額外重要建議
- 緩慢、低壓、注射小體積。 發生動脈插管或因藥物沉積在動脈旁而造成壓迫時，大體積高壓團注可能更具傷害性。
- 注射前回抽針筒（reflux test）：若抽出血液，可能位於血管內——立即停止並重新定位。但 reflux test 陰性並不排除血管內注射的可能。
- 持續移動針或套管尖端，以減少大團注長時間血管內注射的風險。
針 vs 套管
- 逐漸形成的共識支持使用鈍頭套管，尤其較大孔徑者（如 25 G），以降低血管傷害風險。
- 屍體與回抽研究顯示：相較較小直徑套管（如 27 G）或針頭，較大直徑套管較不易穿破血管。
- 這在針與套管皆經 FDA 核准的區域（如頰、唇）特別重要。
- 鈍頭套管最適合在真皮下層注射，不適合真皮內注射。
表 158-5：軟組織擴增：注射前的考量事項。
表 158-4：目前在美國使用的軟組織填充劑之 FDA 核准適應症。