併發症 (COMPLICATIONS)
BoNT-A 偶爾會影響注射區域周圍非目標的肌肉或腺體組織，可造成眼瞼下垂（圖 159.22）、下眼瞼鬆弛、溢淚 (epiphora，過度流淚)、複視、眉毛下垂、閉眼力量減弱、乾眼、嘴部閉合不全、言語困難與無法吹口哨等效應。建議同時採用謹慎的注射技術以將毒素精準投放至適當肌肉，以及使用濃縮的低劑量以限制其擴散至非目標肌肉或腺體，來預防這些不良反應的發生。一般而言，較高的濃度容許更準確的置放、更長的效果持續時間與更少的副作用，因為較低的濃度可能助長毒素的擴散。值得注意的是，每個注射點都有約 1–1.5 cm（直徑 2–3 cm）的去神經範圍，此乃毒素擴散所致。
當額肌的外側纖維未被適當注射，而這些未被治療的外側纖維將眉毛向上拉時，眉部可能出現疑惑或「斜視 (cockeyed)」的外觀（圖 159.23）。眉毛下垂可能持續 3 個月以上，而上眼瞼下垂則可持續 2–12 週。當發生上眼瞼下垂時，處置選項包括：(1) 每日三次 0.5% apraclonidine 眼藥水，此為用於青光眼的 α-腎上腺素受體促效劑，可使 Müller 肌收縮並使上眼瞼提升 1–2 mm；(2) 口服 pyridostigmine bromide（60 mg，每日 3–4 次），此為用於重症肌無力的抗膽鹼酯酶藥物，可抑制乙醯膽鹼分解，其副作用包括唾液分泌過多、視力模糊、肌肉痙攣、嘔吐與腹瀉；以及 (3) 於上眼瞼極內側與極外側、緊鄰睫毛線上方的皮下層次精準注射 0.5–1 U 的 BoNT-A，從而減弱眼輪匝肌的力量，使 Müller 肌與提眼瞼肌所受的對抗減少。
瘀青、複視、眼瞼外翻 (ectropion)、下眼瞼外側下垂，以及不對稱的微笑（由毒素擴散至顴大肌所致），也是眼周區域 BoNT-A 注射已報告的併發症。注射至頰部可能發生暫時性的局部瘀青、下垂、乾眼、複視與臉部下垂。
下臉部的併發症涉及對肌肉功能與臉部表情的影響，通常是因為使用了大劑量的 BoNT-A。注射位置過於靠近嘴部、注射入頦褶，以及與口輪匝肌的交互作用，都可能造成頰部鬆弛、嘴部閉合不全或微笑不對稱。於闊頸肌使用大劑量（>100 U）的 onaA 已導致吞嚥困難與頸部屈肌無力的報告。
雖然使用 BoNT-A 最大的顧慮之一是中和抗體的形成，導致後續注射無反應，但當 BoNT-A 以美容用途的建議劑量使用時，整體風險其實很低（<1%）。值得注意的是，目前批次 BoNT-A 的蛋白質含量顯著低於先前的批次，且已被證實其抗原性低於原始產品。雖然目前批次的 BoNT-A 仍曾發生抗體形成，但這通常與治療性（而非美容性）用途的大劑量使用有關。incoA 不含複合蛋白可降低抗原性，但似乎無法完全消除。注射最低有效劑量，並在注射之間採用可行的最長間隔，可將免疫原性的可能降到最低。
對 BoNT-A 的過敏反應罕見，但文獻中曾有描述。其他反應包括嚴重或非嚴重的皮膚疹以及肉芽腫。在治療用途的大劑量之後，曾發生全身性過敏性休克反應與嚴重呼吸衰竭。
圖 159.22：眼瞼下垂 (Blepharoptosis)。毒素擴散至上眼瞼的提眼瞼肌導致眼瞼下垂 (A)，3 週後部分恢復 (B)，5 週後完全恢復 (C)。治療選項見內文。
圖 159.23：斜視眉 (Cockeyed eyebrow)。未經治療的額肌外側纖維將外側眉毛向上拉，結果造成疑惑的外觀。