併發症 (Complications)
劑量鐵則：以下單位 (U) 皆為原文標明之製劑（多為 onaA）的劑量，不同品牌單位絕不可互相換算。
非目標肌肉／腺體受影響
- BoNT-A 偶爾影響注射區周圍非目標的肌肉或腺體組織，可造成：
- 眼瞼下垂 (eyelid ptosis)
- 下眼瞼鬆弛
- 溢淚 (epiphora)
- 複視
- 眉毛下垂
- 閉眼力量下降
- 乾眼
- 口部閉合不全
- 說話困難
- 無法吹口哨
預防
- 建議：以謹慎的注射技術把毒素導向適當肌肉，並使用濃縮的低劑量以限制其擴散到非目標肌肉或腺體。
- 一般而言較高濃度可讓放置更精確、效果持續更久、副作用更少，因為較低濃度可能助長毒素擴散。
- 注意：每個注射點都有約 1–1.5 cm（直徑 2–3 cm）的去神經區域，源自毒素擴散。
眉部與眼瞼
「斜視樣／怪異」眉形 (Cockeyed brow)
- 當額肌外側纖維未被充分注射時，這些未治療的外側纖維向上拉眉毛，形成質疑、怪異的表情。
下垂的持續時間
- 眉毛下垂可持續超過 3 個月。
- 上眼瞼下垂可持續 2–12 週。
上眼瞼下垂的處置選項
- 0.5% apraclonidine 眼藥水，每日三次——用於青光眼的 α-adrenergic agonist，可使 Müller 肌收縮，讓上眼瞼抬高 1–2 mm。
- 口服 pyridostigmine bromide (60 mg 每日 3–4 次)——用於重症肌無力的抗膽鹼酯酶藥，抑制乙醯膽鹼分解；副作用包括唾液分泌過多、視力模糊、肌肉痙攣、嘔吐、腹瀉。
- 精準注射 0.5–1 U BoNT-A 進入上眼瞼最內側與最外側、緊鄰睫毛線上方的真皮下層，藉此降低眼輪匝肌力量，讓 Müller 肌與提瞼肌所受的對抗減少。
眼周與頰部
- 眼周注射的其他報告併發症：瘀青、複視、眼瞼外翻 (ectropion)、下眼瞼外側下垂、微笑不對稱（毒素擴散到 zygomaticus major 所致）。
- 頰部注射可發生：暫時性局部瘀青、下垂、乾眼、複視、顏面下垂。
下臉部與頸部
- 下臉部併發症牽涉肌肉功能與表情，通常源自使用大劑量 BoNT-A。
- 注射位置太靠近嘴部、注射入 mental fold、以及與 orbicularis oris 的交互作用，都可造成頰部鬆垮、口部閉合不全或微笑不對稱。
- 闊頸肌使用大劑量 (>100 U) onaA 已有吞嚥困難與頸屈肌無力的報告。
中和抗體
- BoNT-A 使用最大的顧慮之一是形成中和抗體導致後續注射無反應。
- 但以美容應用的建議劑量使用時，整體風險其實很低 (<1%)。
- 目前批次 BoNT-A 的蛋白質含量顯著低於以往批次，已證實抗原性低於原始產品。
- 目前批次仍有抗體形成發生，但通常與治療（而非美容）用途的大劑量使用有關。
- incoA 缺乏複合蛋白可降低抗原性，但似乎無法完全消除。
- 降低免疫原性的做法：使用最低有效劑量，並在注射之間拉開可行的最長間隔。
過敏與嚴重反應
- 對 BoNT-A 的過敏反應罕見，但文獻已有描述。
- 其他反應包括嚴重或非嚴重的皮膚疹，以及肉芽腫。
- 治療用途的大劑量之後，曾發生過敏性休克反應與嚴重呼吸衰竭。
圖 159-22：眼瞼下垂。毒素擴散進入上眼瞼提瞼肌造成眼瞼下垂 (A)，3 週後部分恢復 (B)，5 週後完全恢復 (C)。治療選項見內文。
圖 159-23：怪異眉形。未治療的額肌外側纖維向上拉外側眉毛，結果形成質疑的表情。