臨床特徵（CLINICAL FEATURES）
已有數種不同型態的 ICD 被描述（見下文）。ICD 眾多形式所造成的後果，範圍從發炎後色素變化到癒合不良的潰瘍（表 15.3）。
急性刺激性接觸性皮膚炎（Acute Irritant Contact Dermatitis）
急性 ICD 常見於職業意外，發生於皮膚暴露於強效刺激物時。後者能在皮膚表面造成劇烈的反應：氧化、還原、乾燥、起疱或離子破壞。急性反應迅速達到高峰，通常在暴露後數分鐘至數小時內，接著開始癒合。此現象稱為「漸弱現象（decrescendo phenomenon）」。急性 ICD 的症狀包括直接受侵犯部位的灼熱感、刺痛感與疼痛。理學徵象包括紅斑、水腫、大疱，並可能出現壞死。這些病灶侷限於刺激物或毒性物質損傷組織的區域，邊界銳利且不對稱，指向外源性成因。若無真皮層損傷，癒合應可完全。
最常導致 ICD 的強效刺激物為酸與鹼，會造成化學灼傷。
急性遲發型刺激性接觸性皮膚炎（Acute Delayed Irritant Contact Dermatitis）
急性遲發型 ICD 是某些刺激物所特有的延遲性發炎反應，例如 anthralin（dithranol）、benzalkonium chloride（防腐劑／消毒劑）與 ethylene oxide。對這些化學物質的不良反應被視為特異體質性（idiosyncratic），除非它們被施用於先前已受損的皮膚，例如乾燥症（xerosis）或異位性皮膚炎的部位。臨床上可見的發炎要到暴露後 8 至 24 小時（或更久）才會出現，因此可能與過敏性接觸性皮膚炎相似；然而，其伴隨的症狀較常是灼熱感而非搔癢。可引發對觸摸與水的敏感。此型 ICD 常見於診斷性貼膚試驗（patch testing）期間。
刺激反應型刺激性接觸性皮膚炎（Irritant Reaction Irritant Contact Dermatitis）
刺激反應型 ICD 是一種次臨床型（subclinical）刺激性皮膚炎，見於暴露於潮濕化學環境者，例如美髮師、外燴業者、金屬工人，或頻繁暴露於肥皂與水者。其特徵為下列一項或多項徵象：脫屑、發紅、水疱、膿疱與糜爛，常始於密封性首飾（例如戒指）之下，接著擴散至手指，再到手部與前臂。它可能類似汗疱性皮膚炎（dyshidrotic dermatitis），若暴露延長最終可導致累積性 ICD；然而，若停止暴露，ICD 傾向緩解。
累積性刺激性接觸性皮膚炎（Cumulative Irritant Contact Dermatitis）
累積性 ICD 是多次次閾值（sub-threshold）皮膚侵害的結果，且各次侵害之間沒有足夠時間使皮膚屏障功能完全恢復（見圖 16.4）。它可能起因於多種刺激，或單一因素的頻繁重複，例如在職場與家中皆暴露於水。臨床症狀只有在累積損傷超過個體所決定的顯現閾值（manifestation threshold）或引發閾值（elicitation threshold）後才會發生，而該閾值可能隨疾病進展而下降。弱刺激物若彼此相隔夠久、足以讓皮膚屏障功能恢復，則不會導致臨床上的 ICD。然而，若相同的刺激物暴露在時間上緊接發生，或當顯現閾值降低時（例如在活動性異位性皮膚炎的病人），便可發生累積性 ICD。刺激物質的性質，例如 pH、溶解度、清潔作用、物理狀態，也很重要。與急性 ICD 相對，慢性 ICD 的病灶邊界較不銳利。搔癢以及因過度角化皮膚皸裂所致的疼痛，是慢性 ICD 的症狀。徵象可能包括乾燥症、紅斑與水疱，但以苔癬化與過度角化為主。
缺脂性皮膚炎（Asteatotic Dermatitis）
缺脂性皮膚炎，也稱為缺脂性濕疹（asteatotic eczema）、龜裂性濕疹（eczema craquelé）或乾燥性濕疹樣 ICD（exsiccation eczematid ICD），是一種特殊變異型，主要見於乾燥的冬季月份。經常沐浴而未再保濕的老年人，特別有發生缺脂性皮膚炎的風險。劇烈搔癢常見，皮膚呈現乾燥並帶有魚鱗癬樣鱗屑，以及具特徵性的表淺龜裂皮膚斑塊（見第 13 章）。
創傷性刺激性接觸性皮膚炎（Traumatic Irritant Contact Dermatitis）
創傷性 ICD 可能在急性皮膚創傷後發生，例如燒傷、撕裂傷或急性 ICD。應詢問病人是否曾用強效肥皂或清潔劑清洗皮膚。其特徵為濕疹樣病灶，最常見於手部，可持續數週至數月，於受侵犯區域有持續性發紅、浸潤、鱗屑與皸裂。
膿疱型與痤瘡樣刺激性接觸性皮膚炎（Pustular and Acneiform Irritant Contact Dermatitis）
膿疱型與痤瘡樣 ICD 起因於暴露於某些刺激物，例如金屬、croton oil、礦物油、焦油、油脂、切削與金屬加工液，以及萘類（naphthalenes）（見表 15.3 與第 16 章）。當毛囊炎或痤瘡樣病灶發生於典型痤瘡以外的情境時，尤其是在有異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎或先前尋常性痤瘡（acne vulgaris）的病人身上，應考慮此症候群。其膿疱是「無菌的」且為一過性。粟粒疹樣反應（miliarial reactions）可能轉為膿疱性，可因密閉性衣物、黏性膠帶或紫外線與紅外線輻射而發生。
非紅斑型刺激性接觸性皮膚炎（Non-erythematous Irritant Contact Dermatitis）
非紅斑型 ICD 可定義為 ICD 的次臨床型，皮膚刺激的早期階段表現為角質層屏障功能的改變，而無臨床上的對應表現。
主觀或感覺型刺激性接觸性皮膚炎（Subjective or Sensory Irritant Contact Dermatitis）
主觀或感覺型 ICD 的特徵是主訴刺痛或灼熱感，卻無可見的皮膚刺激徵象。能引發此反應的刺激物包括 propylene glycol、hydroxy acids、ethanol，以及局部藥物如 lactic acid、azelaic acid、benzoic acid、benzoyl peroxide、mequinol 與 tretinoin。Sorbic acid 是一種在食品、化妝品與藥物中濃度高達 0.2% 的防腐劑，也可能在易感個體中產生感覺性刺激。此種對 lactic acid 或 sorbic acid 等刺激物的反應，可在雙盲暴露試驗中可靠地重現，並具劑量反應性。
空氣傳播型刺激性接觸性皮膚炎（Airborne Irritant Contact Dermatitis）
空氣傳播型 ICD 發生於臉部與眼周區域暴露於刺激物的敏感皮膚。雖然這常與光過敏反應相似，但空氣傳播型 ICD 病人若有上眼瞼、人中（philtrum）與頦下區域的侵犯，可能有助於區分這兩種疾病。空氣傳播型 ICD 起因於暴露於飄浮粉塵、纖維（特別是玻璃纖維）、香料、木材，以及揮發性溶劑與噴霧。
摩擦性刺激性接觸性皮膚炎（Frictional Irritant Contact Dermatitis）
摩擦性 ICD 是一種獨特的 ICD 亞型，起因於反覆的低度摩擦創傷。它也被公認在過敏性接觸性皮膚炎與 ICD 中扮演輔助（adjuvant）角色。摩擦反應包括過度角化、棘皮症與苔癬化，常進展為變硬、增厚與韌度增加。它常侵犯優勢手的手指。摩擦性 ICD 與下列情形有關：反覆處理紙張、碳紙、布料與塑膠袋；駕駛（因反覆握持方向盤與排檔桿）；以及衣物或運動器材的摩擦，如高爾夫與釣魚。
接觸性蕁麻疹（Contact Urticaria）
接觸性蕁麻疹分為非免疫性與免疫性亞型（見第 16 章），前者發生較頻繁且在沒有先前暴露的情況下發生。可產生免疫性接觸性蕁麻疹的刺激物包括 parabens（防腐劑）、henna、ammonium persulfate（氧化劑）與乳膠（latex）。非免疫性接觸性蕁麻疹可由多種暴露引起，從毛毛蟲與水母到蕁麻與食物（見表 15.3）。危險因子包括異位性體質（atopy）、手部皮膚炎、先前黏膜暴露於乳膠（例如導尿），以及對水果的過敏（例如奇異果、酪梨；見表 16.6）。
Table 15.3 Clinical features suggesting an irritant or toxic etiology.
表 15.3：提示刺激性或毒性病因的臨床特徵。