臨床特徵 (Clinical Features)
- ICD 已描述多種亞型；其後果從發炎後色素變化到難癒合的潰瘍皆有（見表 15-3）。
急性刺激性接觸性皮膚炎 (Acute ICD)
- 常見於職業意外，發生於皮膚暴露於強效刺激物時。
- 強效刺激物可在皮膚表面造成深刻反應：氧化 (oxidation)、還原 (reduction)、乾燥 (desiccant)、起疱 (vesicant)，或離子破壞 (ion disruption)。
- 快速達到高峰，通常在暴露後數分鐘至數小時內，隨後開始癒合——稱為「遞減現象 (decrescendo phenomenon)」。
- 症狀：直接受影響部位的灼熱 (burning)、刺痛 (stinging)、疼痛 (soreness)。
- 徵候：紅斑、水腫、大水疱 (bullae)，可能壞死。
- 病灶侷限於刺激物或毒物損傷組織的區域，邊界鮮明且不對稱，指向外源性病因。
- 若無真皮層損傷，應可完全癒合。
- 最常導致 ICD 的強效刺激物為酸與鹼，造成化學灼傷。
急性延遲型刺激性接觸性皮膚炎 (Acute Delayed ICD)
- 為某些刺激物特有的延緩性發炎反應，如 anthralin (dithranol)、benzalkonium chloride（防腐劑／消毒劑）、ethylene oxide。
- 對這些化學物的不良反應被視為特異體質性 (idiosyncratic)，除非施用於先前已受損的皮膚（如乾燥症或異位性皮膚炎部位）。
- 暴露後 8 至 24 小時（或更久）才出現臨床可見的發炎，因此可能模擬過敏性接觸性皮膚炎；但伴隨症狀較常是灼熱感而非搔癢。
- 可引發對觸摸與水的敏感。
- 診斷性貼膚試驗過程中常見此型 ICD。
刺激反應型刺激性接觸性皮膚炎 (Irritant Reaction ICD)
- 一種亞臨床 (subclinical) 刺激性皮膚炎，見於暴露於潮濕化學環境者：美髮師、餐飲業者、金屬工人，或頻繁接觸肥皂與水者。
- 特徵為下列一或多項：鱗屑、發紅、水疱、膿疱、糜爛。
- 常始於密封性飾品下方（如戒指），再擴散至手指，然後手部與前臂。
- 可模擬汗疱性皮膚炎 (dyshidrotic dermatitis)；若暴露持續，最終導致累積型 ICD；但停止暴露後 ICD 傾向自行消退。
累積型刺激性接觸性皮膚炎 (Cumulative ICD)
- 為多次低於閾值的皮膚損傷、且損傷之間沒有足夠時間完整恢復屏障功能的結果。
- 可源自多種刺激物或同一因子頻繁重複，例如在工作場所與家中都接觸水。
- 臨床症狀僅在累積損傷超過個人特定的表現／引發閾值 (manifestation or elicitation threshold) 後才出現，該閾值可能隨疾病進展而下降。
- 弱刺激物若暴露間隔足夠長、能恢復屏障功能，不會導致臨床 ICD；但若暴露時間接近，或表現閾值降低（如活動性異位性皮膚炎病人），即可發展成累積型 ICD。
- 刺激物性質同樣重要：pH、溶解度、清潔劑作用 (detergent action)、物理狀態。
- 與急性 ICD 相反，慢性 ICD 的病灶邊界較不鮮明。
- 症狀：搔癢，以及角質增厚皮膚裂隙造成的疼痛。
- 徵候：可見乾燥症、紅斑、水疱，但以皮革化與角質增厚為主。
缺脂性皮膚炎 (Asteatotic Dermatitis)
- 又稱 asteatotic eczema、eczema craquelé、exsiccation eczematid ICD。
- 特殊變異型，主要見於乾燥的冬季月份。
- 常泡澡卻不重新保濕的老年人風險特別高。
- 劇烈搔癢常見；皮膚呈乾燥、魚鱗狀 (ichthyosiform) 鱗屑，及特徵性的表淺裂紋皮膚斑片。
創傷性刺激性接觸性皮膚炎 (Traumatic ICD)
- 可於急性皮膚創傷後發生，如燒傷、撕裂傷或急性 ICD。
- 應詢問病人是否曾用強效肥皂或清潔劑清洗皮膚。
- 特徵為濕疹性病灶，最常在手部，持續數週至數月，受影響區域有持續性發紅、浸潤 (infiltration)、鱗屑與裂隙。
膿疱型與痘痘樣刺激性接觸性皮膚炎 (Pustular and Acneiform ICD)
- 源自暴露於特定刺激物：金屬、croton oil、礦物油 (mineral oils)、tars、油脂 (greases)、切削與金屬加工液、naphthalenes。
- 當毛囊炎或痘痘樣病灶出現在典型痘痘之外的情境時應考慮此症候群，特別是異位性皮膚炎、皮脂性皮膚炎或曾有尋常性痘痘 (acne vulgaris) 的病人。
- 膿疱為「無菌 (sterile)」且暫時性。
- 對密封性衣物、黏性膠帶、紫外線與紅外線輻射的反應可產生汗疹樣 (miliarial) 反應，並可能變成膿疱性。
非紅斑型刺激性接觸性皮膚炎 (Non-erythematous ICD)
- 可定義為 ICD 的亞臨床型：早期皮膚刺激僅表現為角質層屏障功能的變化，而無臨床對應表現。
主觀性或感覺性刺激性接觸性皮膚炎 (Subjective or Sensory ICD)
- 特徵為主訴刺痛或灼熱，但無可見的刺激性皮膚徵候。
- 可引發此反應的刺激物：propylene glycol、hydroxy acids、ethanol，以及外用藥如 lactic acid、azelaic acid、benzoic acid、benzoyl peroxide、mequinol、tretinoin。
- Sorbic acid（食品、化妝品與藥品中濃度高達 0.2% 的防腐劑）也可在易感者引起感覺性刺激。
- 對 lactic acid 或 sorbic acid 等刺激物的此類反應，可在雙盲暴露試驗中重現並呈劑量反應性。
空氣傳播型刺激性接觸性皮膚炎 (Airborne ICD)
- 發生於暴露於刺激物之臉部與眼周區域的敏感皮膚。
- 常模擬光過敏反應；但上眼瞼、人中 (philtrum) 與頦下 (submental) 區域的侵犯有助於區分兩者。
- 來源：飄浮粉塵、纖維（特別是玻璃纖維 fiberglass）、香料、木材、揮發性溶劑與噴劑。
摩擦性刺激性接觸性皮膚炎 (Frictional ICD)
- 特殊亞型，源自反覆的低度摩擦創傷；也被認為在過敏性接觸性皮膚炎與 ICD 中扮演輔助 (adjuvant) 角色。
- 摩擦反應包括角質增厚、棘層增厚 (acanthosis)、皮革化，常進展為變硬、變厚、韌性增加。
- 常侵犯慣用手的手指。
- 相關情境：反覆處理紙張、carbon、布料與塑膠袋；開車（反覆握方向盤與變速桿）；衣物或運動器材的摩擦，如高爾夫與釣魚。
接觸性蕁麻疹 (Contact Urticaria)
- 分為非免疫性與免疫性兩亞型；非免疫性較常見，且可在無先前暴露的情況下發生。
- 可造成免疫性接觸性蕁麻疹的刺激物：parabens（防腐劑）、henna、ammonium persulfate（氧化劑）、latex。
- 非免疫性接觸性蕁麻疹可由多種暴露引起：毛毛蟲 (caterpillars)、水母 (jellyfish)、咬人蕁麻 (stinging nettles) 到食物。
- 危險因子：異位性體質 (atopy)、手部皮膚炎、先前黏膜暴露於乳膠（如導尿），以及水果過敏（如奇異果 kiwi、酪梨 avocado）。
表 15-3：提示刺激性或毒性病因的臨床特徵。