毒素媒介性（非免疫性）接觸性蕁麻疹（TOXIN-MEDIATED (NON-IMMUNOLOGIC) CONTACT URTICARIA）
重點特色（Key features）
任何人都可能受到影響
Stinging nettles（Urtica spp.）是最常見的原因
反應可能僅為主觀感受
植物上的銳利毛可含有 histamine、serotonin 與 acetylcholine
歷史（History）
造成毒素媒介性蕁麻疹的植物自古以來即被用作民俗醫學中的反刺激劑 (counterirritants)，而美洲原住民使用
stinging nettles 來治療風濕症、胃部不適、產後出血、癱瘓、發燒、感冒與結核病。Stinging nettle 被用來製作自製利尿劑，其莖纖維甚至直到二十世紀初都還被用來製布。
流行病學（Epidemiology）
Urticaceae 科的成員造成大多數植物誘發的接觸性蕁麻疹。由於每一個暴露於這些毒素的人都會發生蕁麻疹，毒素媒介性蕁麻疹遠比免疫性蕁麻疹來得常見。由於少有受影響者尋求醫療照護，毒素媒介性蕁麻疹的真實發生率未知。在美國最常見的元兇是 stinging nettle（Urtica dioica；圖 17.2A），其廣泛散布於北半球各處（除了低地熱帶地區之外），尤其是在潮濕林地、路旁與荒地上。其他常見的致蕁麻疹植物列於表 17.4。
致病機轉（Pathogenesis，見第 18 章）
誘發性植物在葉片與莖上具有銳利的毛（trichomes；圖 17.2B、C）。近端的矽質毛附著於一個具有末端球部的遠端鈣化部分。當被摩擦時，該球部脫落，露出一根斜切的、有如皮下注射針般的中空毛（圖 17.2D）。後者釋放出一種刺激性化學混合物（histamine、acetylcholine、serotonin），據推測其作用是作為對抗草食動物的防禦機制。
臨床特徵（Clinical Features）
風疹塊在接觸後 3 至 5 分鐘達到最大尺寸，而紅斑、灼熱感與搔癢持續 1–2 小時。感覺異常 (paresthesias) 可能持續 12 小時或更久。雖然 histamine、acetylcholine 與 serotonin 可解釋早期的皮膚反應，但它們無法說明持續存在的感覺異常。
對 stinging nettle 的反應與 Urticaceae 科 Dendrocnide 屬成員所引發者相比則顯得微不足道。這些樹木在澳洲東部雨林中可長到 40 公尺高。幼
嫩的新芽覆蓋著硬挺的螫刺毛。由這些植物造成的嚴重蕁麻疹可能持續數週，且接觸水或冰冷物體會使蕁麻疹再度活化。嚴重、間歇性的刺痛可能沿著淋巴管的走向發生。因接觸 Dendrocnide 而導致的人類與動物死亡已有文獻記載。
病理（Pathology，見第 18 章）
在接觸 Urtica dioica 五分鐘後，可見真皮水腫與微血管擴張 (telangiectasias)，伴隨或不伴隨輕微海綿樣水腫 (spongiosis)。在 12 小時時，水腫消退但血管擴張持續存在。有些病人發展出海綿樣水腫，並合併嗜中性球及/或淋巴球浸潤。肥大細胞在 12 小時時可於乳頭層真皮 (papillary dermis) 內觀察到，但在 5 分鐘時則否。
鑑別診斷（Differential Diagnosis，見第 18 章）
雖然評估這類病人相當困難，但對可疑過敏原或含毒素植物的診間測試可採用數種方法之一。針對免疫性接觸性蕁麻疹最敏感的檢測是針刺試驗 (prick test) 與抓痕—試驗腔試驗 (scratch-chamber test)。就抓痕—試驗腔試驗而言，在背部或前臂上做出一道 5 mm 的抓痕。塗上測試材料並以 Finn chamber 封閉 15 分鐘。在移除 Finn chamber 後檢視該部位，並在一小時內每 15 分鐘檢視一次。判讀後，可將試驗腔重新放置 48 小時以檢測延遲型過敏反應。
開放性塗抹試驗 (open application test) 提供了檢測毒素媒介性蕁麻疹最可靠的方式。取一系列稀釋液的樣本（0.1 ml），各自塗抹於不同的 3 × 3 cm 皮膚區域上。每 10–15 分鐘觀察各部位一次，持續一小時。最大的紅斑與水腫典型發生於塗抹後 30–40 分鐘。
治療（Treatment）
大多數螫刺是良性、自限性的，且不需治療。可用如下一節所述之膠水與紗布移除 trichomes。局部 pramoxine 或口服止痛藥可提供某些症狀緩解。
圖 17-1：由植物所引起的慢性手部或手指皮膚炎的原因與類型
圖 17.1 由植物所引起的慢性手部或手指皮膚炎的原因與類型。
圖 17-2：Stinging nettle（Urtica dioica）
圖 17.2 Stinging nettle（Urtica dioica）。A 位於英國英格蘭 Oxford 泰晤士河畔的 stinging nettle。B 葉緣上的 trichomes。C trichomes 於莖上的特寫。D 來自 stinging nettle 的斷裂 trichome。可見到一個氣泡，致蕁麻疹化學物質即位於該處。B-D，經同意轉載自 McGovern TW, Barkley TM. Botanical briefs: stinging nettle – Urtica dioica L. Cutis. 1998;62:63–4；© Quadrant Health Com Inc.
表 17-4：最常造成毒素媒介性蕁麻疹的植物
表 17.4 最常造成毒素媒介性蕁麻疹的植物。