化學性刺激性皮膚炎（CHEMICAL IRRITANT DERMATITIS）
重點特色（Key features）
Daffodils 中的 calcium oxalate 是花商與園藝工作者身上植物相關刺激性皮膚炎的主要原因
Spurges（包括 poinsettias）的乳汁 (latex) 中含有刺激性的 phorbol esters
辣椒中的 capsaicin 侵犯皮膚神經，但不侵犯皮膚本身
歷史（History）
植物來源的刺激性化學物質數世紀以來即已被認識。墨西哥原住民曾使用燃燒辣椒（Capsicum [Solanaceae]）產生的煙霧作為對付敵人的武器，而 manchineel tree（Hippomane mancinella [Euphorbiaceae]）的乳汁則被加勒比海地區的人們用作箭頭上的毒藥。
流行病學（Epidemiology）
遍布世界各地的數個主要植物科含有化學性刺激物（表 17.6）。
致病機轉、臨床特徵與治療（Pathogenesis, Clinical Features, and Treatment，見第 15 章）
Calcium oxalate 是最常見的化學性刺激物之一，見於 Dieffenbachia picta（Araceae），這是一種裝點著數百萬個家庭與公共場所的植物。一旦接觸潮濕表面，葉片便釋放出不溶於水的 calcium oxalate。當葉片被咀嚼時，隨之而來的是流涎、灼熱感、黏膜水腫與起水疱。這會造成聲音沙啞或失聲，因而有「dumb cane」這個俗名。治療包括非經腸道給予皮質類固醇 (corticosteroids)、制酸劑漱口水與止痛藥；抗組織胺 (antihistamines) 則無益處。疼痛與水腫在 4–12 天內逐漸消退。
Calcium oxalate 會增強其他化學物質的刺激性，包括見於 pineapples 中的蛋白分解酵素 bromelain（bromelin）。Pineapple 工作者常在手上出現龜裂、裂隙、指紋消失與微出血。Calcium oxalate 誘發的微磨損使 bromelain 得以對真皮血管發揮其蛋白分解作用。可穿戴 nitrile 手套以作防護。
球莖皮膚炎 (bulb dermatitis) 雖然較不戲劇化，卻更為常見。Daffodil 汁液不僅存在於球莖中，也存在於莖與葉中，其含有 calcium oxalate 並造成「daffodil itch」，這大概是花商中最常見的皮膚炎。指尖、手部與前臂會出現乾燥、脫屑、裂隙與紅斑。數種其他植物（例如 tulips、hyacinths）的球莖也常造成皮膚炎。見於 garlic 球莖中的過敏原在高濃度時會作為刺激物，導致二度與三度灼傷，以及可能模擬指甲乾癬 (nail psoriasis) 的甲下角化過度 (subungual hyperkeratosis) 與出血。
雖然 spurges（Euphorbiaceae）以其刺激性乳汁而惡名昭彰，但它們的俗名其實源自其種子的瀉下 (purgative) 特性。乳白色的乳汁含有刺激性的 phorbol esters、diterpenes 與 daphnane esters，可造成疼痛性、起水疱的皮膚炎，若乳汁接觸到眼睛甚至可造成暫時性失明。在加勒比海地區於暴雨中坐在 manchineel tree 底下，將導致劇烈的皮膚灼熱感、紅斑與大疱，並常因雨水轉移乳汁而伴隨眼周腫脹。Manchineel 果實在當地被稱為「apple of death」。此科中最知名成員 poinsettia（Euphorbia pulcherrima）的乳汁則僅有輕度刺激性。
Buttercups（Ranunculaceae）含有醣苷 ranunculin，其在植物受損後轉變為 protoanemonin。Protoanemonin 造成嚴重的線狀水疱形成，可能類似早期的植物光照性皮膚炎 (phytophotodermatitis)，但不會隨之出現色素過度沉著。由於 protoanemonin 迅速聚合成不具刺激性的 anemonin，因此只有新近受損的植物才會造成反應。
「Chili burns」常發生於那些從大批烘烤過的 chili peppers（Capsicum annuum）上剝皮的人身上。當塗抹於皮膚時，其活性成分 capsaicin 會使神經去極化，造成血管擴張、平滑肌刺激、腺體分泌與感覺神經活化。由於僅有神經受到影響，因此會有紅斑但無水疱或大疱。症狀可能延遲出現，並持續數小時至數天。針對 chili burns 最好的居家療法是以肥皂與水洗手，隨後立即浸泡於植物油中 1 小時，以移除脂溶性的 capsaicin。
「Century plant」（Agave americana）生長於溫帶、亞熱帶與熱帶氣候，形成由邊緣帶刺的堅韌劍形葉所構成的蓮座狀 (rosettes)。接觸 agave 葉片後五分鐘內出現的顯著搔癢與刺痛，一般認為是由乳汁來源的 calcium oxalate 結晶與 saponins 所造成。隨後可能出現紫斑 (purpura)。已知有士兵曾試圖藉由將折斷的葉片摩擦在皮膚上，以誘發嚴重的水疱膿疱性刺激性皮膚炎（常伴隨全身性症狀），來「賺取」病假。
圖 17-3：Prickly pears（Opuntia spp.）與其 glochids
圖 17.3 Prickly pears（Opuntia spp.）與其 glochids。A 來自 Opuntia microdasys 之 glochids 的顯微外觀。B Prickly pear（Opuntia ficus-indica）的植株外形。C Prickly pear（Opuntia ficus-indica）的果實。可見到細針刺與 glochids。由 Dirk Elston, MD 提供。
表 17-6：最常被認為會造成化學性刺激性皮膚炎的植物
表 17.6 最常被認為會造成化學性刺激性皮膚炎的植物。