植物光照性皮膚炎（PHYTOPHOTODERMATITIS）
重點特色（Key features）
非免疫性——任何人都可能發生
需要 UVA 光線加上與光敏感劑的局部或口服接觸
Furocoumarins（psoralens 與 angelicins）是最常見的光敏感劑
Limes、celery 與 rue（herb-of-grace）是最常見的原因
Apiaceae 科中具潛在光敏感性的植物，可藉由繖形花序 (umbel) 的花朵構造來辨識
植物光照性皮膚炎 (phytophotodermatitis) 意指在暴露於植物之後，出現由紅斑（伴隨或不伴隨起水疱）與延遲性色素過度沉著所構成的光毒性反應。光毒性 (phototoxicity) 意味著一種由局部或口服光敏感製劑，繼之以暴露於適當波長的紫外線輻射兩者結合所造成的發炎反應。由於這並非免疫性反應，因此不需要事先致敏，任何人都可能受到影響。
歷史（History）
早在西元前 2000 年，白斑症 (vitiligo) 病人就被鼓勵在從 Nile River 河谷採摘 Ammi majus 並將其汁液塗抹於皮膚後躺在陽光下。到了西元前 1400 年，印度醫師已在使用 Psoralea corylifolia（scurf-pea、babchi）的煮沸萃取物，而「psoralen」一詞即由此而來。即使在今日的印度，其種子仍是治療白斑症的 psoralens 來源。
1897 年，Apiaceae 誘發的皮膚炎首次被報告，但同時需要紫外線輻射這一點卻未被注意到。又過了 40 年，Klaber 才引入「phytophotodermatitis」一詞，以強調此反應需要植物（「phyto-」）加上光線（「photo-」）的組合。
流行病學（Epidemiology）
Apiaceae（舊稱 Umbelliferae）與 Rutaceae（citrus 科）植物是植物光照性皮膚炎最常見的原因（表 17.7 與 17.8）。Mulberry（Moraceae）與 pea（Fabaceae）科的成員亦含有 furocoumarins。
Apiaceae
一種獨特的花繖形花序使此科成員易於辨識：為數眾多的小花形成一個單繖形花序 (simple umbel)（由單一點長出、花梗長度大致相等的一叢花）。許多小型繖形花序可形成「複繖形花序 (compound umbels)」（圖 17.4A）。複繖形花序可能呈傘形或球形。花序基部由一枚或多枚葉狀苞片 (bracts) 所包被。
Common hogweed，亦被稱為 cow parsnip，有三個物種名稱：Heracleum lanatum、H. maximum 或 H. spondylium。在北美洲，它自然生長可超過 2 公尺高（圖 17.4B、C），葉片長度可達 1 公尺。體型更大的 giant hogweed（H. mantegazzianum）是歐洲原生種，如今已入侵北美部分地區。兩者都造成植物光照性皮膚炎。果實含有最高濃度的 psoralens，其次為葉與莖。Hogweed 最大的威脅發生在秋季，此時天氣有利於大量種子的發育。有一例嚴重的職業性接觸 giant hogweed 案例，發生於仲夏路旁除草作業期間，導致腿部顯著的植物光照性皮膚炎誘發之軟組織壞死，最終施行膝下截肢。
Rutaceae
Rutaceae 科包含熱帶（Citrus spp.）、亞熱帶與溫帶（Ruta spp.）植物，是造成植物光照性皮膚炎第二常見的植物科（僅次於 Apiaceae）（見表 17.8）。許多 Rutaceae 以灌木或小喬木的形式生長，並產生肉質果實。Persian lime（Citrus latifolia）的果皮含有比果肉多十倍的 5-methoxypsoralen (5-MOP)，是美國光毒性反應的主要原因，尤其是在 Florida 與西南部沙漠地帶。戶外的調酒師常因擠壓 limes 調製雞尾酒而在
其食指與中指上出現水疱。甚至 sweet orange（Citrus sinensis）在接觸果皮後也可造成光毒性唇炎 (cheilitis)。
Garden rue（Ruta graveolens）是一種味苦且氣味刺鼻的亞灌木，原生於地中海盆地，長久以來作為民俗醫藥
A 複繖形花序可呈傘形或球形。B Cow parsnip（common hogweed；Heracleum maximum）的植株外形，美國 MI 州 Mackinac Island。C Cow parsnip（common hogweed）的複繖形花序
療方與驅蟲劑。它含有 5-MOP、8-MOP 與 angelicins，且大概是在英式花園中所獲得之光毒性最常見的原因。
Dictamnus albus，即 gas plant 或 burning bush，會滲出一種芳香油，該油可被短暫點燃而不傷及植物本身。它已成為美國與加拿大常見的庭園植物，並野生於中歐與南歐、東西伯利亞與中國北部。其種莢含有高濃度的 5-MOP 與 8-MOP。
Moraceae
Mulberry 科包含 fig tree（Ficus carica），這是一種中東原生種，已在全世界溫暖的溫帶地區被廣泛栽培。Psoralens 主要存在於葉與新芽的汁液中，而不存在於果實中。
其他科（Other families）
二十三名接受全身性 hypericin（來自 St John’s wort，Hypericum perforatum [Hypericaceae]）作為潛在抗反轉錄病毒製劑的 HIV 感染病人中，有十一名發生了嚴重的皮膚光毒性。
致病機轉（Pathogenesis）
Furocoumarins 具有線性（psoralens）或角形（angelicins）的三環結構（見圖 134.9）。Bergapten (5-MOP) 最初由南歐的 bergamot orange（Citrus bergamia）分離出來，而 8-MOP（xanthotoxin）則首先由 Nigerian prickly ash（Fagara zanthoxyloides）分離出來，兩者造成最嚴重的反應。
在 UVA（於 320–340 nm 效能達到峰值）存在下，皮膚內的 psoralens 可與分子氧交互作用並形成活性氧物種 (reactive oxygen species)，誘發角質形成細胞 (keratinocytes) 的細胞質空泡化與細胞膜破裂。在 UVA 暴露後 2 小時內，胞橋小體斑塊 (desmosomal plaques) 分離並退化，導致水疱形成，而不需要 DNA 損傷。
UVA 亦激發嵌入的 psoralens，使其藉由與嘧啶 (pyrimidines) 結合而形成共價的股間 DNA 交聯 (interstrand DNA cross-links)（見圖 134.10）。這導致進一步的角質形成細胞死亡（凋亡 apoptosis，「曬傷細胞 sunburn cells」），並透過增加黑色素細胞 (melanocyte) 的有絲分裂與樹突形成、黑色素細胞肥大、增加酪胺酸酶 (tyrosinase) 活性、較大的黑色素小體 (melanosomal) 尺寸，以及黑色素小體在整個表皮中分布的增強，來刺激色素過度沉著。
Furocoumarins 似乎是植物防禦真菌侵襲所必需的。健康的 celery 植株（Apium graveolens）含有每公克濕重 10–100 mcg 的 psoralens，但當受到 pink-rot fungus（Sclerotinia sclerotiorum）感染時，它們可能產生 320 mcg/g。不幸的是，抗病性的 celery 具有高濃度的 furocoumarins，集中於葉與莖的汁液中。
臨床特徵（Clinical Features）
皮膚對 UVA 光線的敏感性在接觸 furocoumarins 後 30–120 分鐘達到高峰。奇異形狀的紅斑、水腫與大疱在 24 小時後出現，並於 72 小時達到高峰（圖 17.5）。這些疼痛性、非搔癢性的反應更常見於仲夏至夏末，此時致病植物中 psoralen 濃度最高，且有更多皮膚暴露於直射陽光下。為避免被誤診為 poison ivy 皮膚炎，醫師必須注意最初的紅斑性與大疱性反應僅發生於陽光曝曬部位。色素過度沉著於 1–2 週後出現，並持續數月至數年（圖 17.6）。偶爾，低劑量的 UVA 及/或 psoralens 會造成色素過度沉著，而沒有先前的水疱性或紅斑性皮疹（見第 67 章）。受侵犯的區域可能在數年間仍對紫外線輻射過度敏感。潮濕的皮膚、流汗與熱會增強光毒性反應。
Furocoumarin 暴露發生於許多情境中（表 17.9）。現代的動力工具，例如 weed-whackers 與 strimmers（string trimmers），會噴射出如霰彈般的雜草，其中可能包含光毒性植物。「Strimmer dermatitis」在 12–24 小時後出現，表現為紅色、不規則的斑與丘疹，而非奇異的線狀與角形條紋，出現於胸部、手臂，若穿著短褲則亦見於腿部。被認為與此有關的物種，尤其在歐洲，包括 common hogweed（cow parsnip；Heracleum sphondylium）、giant hogweed（Heracleum mantegazzianum）與 cow parsley
（Anthriscus sylvestris）。Berlock（或 berloque，意為小飾品或吊飾）皮膚炎的特徵是在使用含 5-MOP 的古龍水之後，於頸部、臉部、手臂或軀幹出現如垂飾般的色素條紋。
植物光照性皮膚炎亦曾被誤認為兒童虐待（見第 90 章）。碰觸含有 furocoumarins 之植物或水果的父母，可能將這些化學物質轉移到他們的孩子身上。一週或更久之後，孩童可能在父母手部接觸過的陽光曝曬部位出現指狀 (digitate) 色素過度沉著。皮膚病灶中不會像癒合中的瘀傷那樣出現多種色調。此外，lime 誘發的植物光照性皮膚炎可能被誤診為過敏性接觸性皮膚炎、膿痂疹 (impetigo)、蜂窩性組織炎 (cellulitis) 與感染性淋巴管炎 (infectious lymphangitis)。
Celery 採收工人與罐頭工人有發生植物光照性皮膚炎的高風險。在 Colorado 的夏季陽光下，每公分皮膚僅需 1 mcg 的 8-MOP，即足以在 2.4 J/cm（不到 10 分鐘）之後產生水疱。在一項針對 320 名隨機選取的 Michigan celery 工作者的研究中，163 名（51%）在手指、手部與前臂上顯現出各種階段的水疱性與大疱性皮膚炎。在此研究中，作者除了使用受 pink-rot fungus 感染的 celery 之外，無法誘發出植物光照性皮膚炎。然而，攝入天然存在的 psoralens 之後發生光毒性則並不常見。
植物光敏性過敏性接觸性皮膚炎（Phytophotoallergic Contact Dermatitis）
由植物所致的光過敏 (photoallergy) 相當罕見。一項針對某醫學中心 20 年光貼膚試驗 (photopatch testing) 結果的回顧發現，69 名病人中有八名出現反應，而其中僅四名病人的反應被認為具有臨床相關性。
治療（Treatment）
預防是植物光照性皮膚炎最好的治療。已知含有 furocoumarin 的植物不應種植於遊戲區附近。在使用 weed-whackers 或 strimmers 時，操作者必須遮蓋其胸部與四肢。若已接觸疑似光毒性植物，立即以肥皂與水清洗可能可預防反應發生。
圖 17-4：Apiaceae
圖 17.4 Apiaceae。
圖 17-5：植物光照性皮膚炎的大疱期
圖 17.5 植物光照性皮膚炎的大疱期。伴隨有灼熱感但無搔癢，而線狀大疱由色素過度沉著所取代。由 Jean L. Bolognia, MD 提供。
圖 17-6：植物光照性皮膚炎
圖 17.6 植物光照性皮膚炎。因接觸含 psoralen 的植物並繼之暴露於陽光所致的條紋狀色素過度沉著。由 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
表 17-7：與光毒性反應有關的 Apiaceae 科重要成員
表 17.7 與光毒性反應有關的 Apiaceae 科（舊稱 Umbelliferae）重要成員。
表 17-8：Rutaceae 科中具光毒性的成員
表 17.8 Rutaceae 科中具光毒性的成員。
表 17-9：植物光照性皮膚炎的風險活動
表 17.9 植物光照性皮膚炎的風險活動。