過敏性接觸性皮膚炎（ALLERGIC CONTACT DERMATITIS）（見第 14 章）
Anacardiaceae 科與 Asteraceae 科的成員，是植物所致過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）最常見的原因。
流行病學（Epidemiology）
Anacardiaceae 及相關科別（Anacardiaceae and related families）
重點特色（Key features）
Poison ivy／poison oak 的植物辨識
複葉具有三片小葉
花或果實自葉腋位置長出
葉片與果實上常可見 urushiol 的黑色斑點
常見的 poison ivy 以藤蔓方式攀爬，並具有毛狀氣生根
過敏原為 urushiol 油樹脂（oleoresin）中所含的長鏈 catechols 與 resorcinols
Anacardiaceae 科成員所造成的過敏性接觸性皮膚炎，比其他所有植物科別加總起來還多。大多數具致敏性的科內成員屬於 Toxicodendron 屬（意為「毒樹」）。在美國，超過三分之一的病人於六月或七月間就診。
Toxicodendron 的複葉具有三片或更多的奇數片小葉。花與果實生於葉腋位置，即葉片與其著生小枝之間的夾角處（圖 17.7A、B）。葉柄在其自支撐小枝長出的起始處膨大，脫落後留下「U」形或「V」形的疤痕。綠色的果實成熟時轉為米白色。植物藉由「毛狀」氣生小根攀附於樹上（圖 17.7C、D）。
Toxicodendron 油樹脂含有 urushiol 及 laccase 酵素，後者可將 urushiol 氧化，形成一種不溶性、黑色、類似塑膠且具有極大抗張強度的聚合物。植物葉片上常可見黑色斑點（圖 17.7E），而「黑點試驗（black-spot test）」有助於辨識具毒性的 Anacardiaceae，但施行此試驗同時也會增加自身罹患嚴重皮膚炎的機會！做法是以石頭在白紙的摺層之間徹底壓碎植物內容物，尤其是葉柄。Urushiol 會在 10 分鐘內轉為深褐色，並在 24 小時內轉黑。
如表 17.10 所述，美國常見的有兩種 poison ivy、兩種 poison oak，以及一種 poison sumac（圖 17.8）。其中部分具有多個亞種。Poison oak 與 poison ivy 是生長於道路、步道或溪流沿線的雜草；每片葉子具有三片（偶爾五片）小葉。Poison sumac 每片葉子含 7–13 片小葉（見圖 17.7A）。幼葉常呈紅色，而成熟的果實（核果，drupes）為棕褐色或乳白色且無毛（幼果有毛）。典型上，poison ivy 的葉片尖端尖銳且呈卵形（最寬處位於中央以下）。Poison oak 的葉片末端通常呈圓形。西部 poison oak 具有橢圓形葉片，而東部 poison oak 的葉片外觀多變，可能形似白橡木（white oak）的葉片。
幾乎植物的所有部位都能誘發皮膚炎，即使在冬季亦然。Poison ivy 在圍籬柱上的「冬季」形態酷似「梅杜莎的頭（Medusa heads）」，在高速公路上開車時即可辨認出來。任何以毛狀氣生小根攀爬、且底部連接至樹木或原木的藤蔓，都應高度懷疑。在雪地中，西部 poison ivy 貼地生長極低，向上如齒狀的分枝可能是辨識它的唯一線索。
腰果樹（cashew nut tree, Anacardium occidentale）生長於全世界的熱帶地區。堅果的兩層外殼之間含有油性的褐色汁液。接觸果殼與樹皮中濃縮的酚類（phenols）會導致立即性的水疱形成（vesication）。除了堅果本身以外，此樹的任何部位都可能造成皮膚炎。
芒果（mango, Mangifera indica）是熱帶與亞熱帶美洲最受歡迎的果樹，另有約 35 種生長於整個東南亞。其葉片、樹皮、莖與果皮含有致敏性的 resorcinols。食用前先削皮通常可預防過敏性接觸性皮膚炎，不過對芒果果肉的過敏也已被證實；果肉的過敏原似乎與 resorcinols 有所不同。夏威夷原住民鮮少對芒果產生反應，或許是因為早期的口服暴露誘發了免疫耐受性（immunologic tolerance）。
佛羅里達冬青（Florida holly, Schinus terebinthifolius，巴西胡椒木 Brazilian pepper tree）可能是南佛羅里達過敏性接觸性皮膚炎最常見的原因。其樹液與壓碎的漿果含有多種致敏性的 catechols 與 resorcinols。
儘管芒果、腰果與巴西胡椒木在整個拉丁美洲極為常見，當地對其產生皮膚炎的情況卻很罕見，與美國居民常見的反應形成對比。Toxicodendrons 的主要過敏原是 catechols，而上述樹木的過敏原則是 resorcinols，且 catechols 的致敏性大於 resorcinols。早期的皮膚暴露於 catechols 可能造成對其他 Anacardiaceae 的交叉反應，而早期的口服暴露於 resorcinols 則可能誘發耐受狀態。
高 15 至 20 公尺的日本漆樹（Japanese lacquer tree, Toxicodendron verniciflua；亦稱中國漆樹）會產生一種濃稠、可自行黑化（self-melanizing）的黏稠樹皮汁液，用於木材上漆。由於聚合後的 urushiol 仍留存於漆中，因此其致敏性可維持多年。對 poison ivy 過敏的病人通常也會對日本漆樹的 catechols 產生反應。在一項針對 232 名漆藝工匠的調查中，189 名（81%）因漆而發生皮膚炎，但其中 83% 的反應在持續暴露於漆的情況下獲得緩解（自然減敏，natural hyposensitization）。
其他常見含 urushiol 的 Anacardiaceae 科成員包括南非的 Smodingium argutum（African poison ivy）、哥倫比亞的 Toxicodendron striatum（Manzanillo tree），以及智利中部的 Lithraea caustica（Litre tree）。
銀杏（Ginkgo tree, Ginkgo biloba）是 Ginkgoaceae 科唯一現存的成員，其種子含有具過敏性的 catechol——ginkgolic acid。由於此樹體型大、外觀美麗且耐空氣污染，雄性銀杏樹在北美與歐洲的郊區被廣泛種植。雌樹的黃色種子會崩解並釋出具腐臭氣味的 butyric acid。接觸種子柔軟的外層（果肉，pulp）會造成大多數的過敏反應。接觸種仁、種殼與葉片後發生皮膚炎的情形亦有報告，但這些部位可能僅造成刺激性反應（圖 17.9）。已致敏的個體處理完整的種子（不含種子果肉）並不會引起皮膚炎。獨特的扇形葉片使銀杏易於辨認。
Grevillea 屬（Proteaceae）包含 250 種常見於澳洲的植物，含有 pentadecylresorcinol。由於缺乏側鏈雙鍵，其致敏性低於 poison ivy 與 poison oak 的過敏原。夏威夷 kahili 樹（Grevillea banksii）的花是夏威夷過敏性接觸性皮膚炎的重要原因。
Asteraceae 及相關科別（Asteraceae and related families）
重點特色（Key features）
Asteraceae（Compositae）的辨識
花頭全部由帶狀小花組成（例如蒲公英 dandelion）
花頭中央為細小的管狀小花、周邊為帶狀小花（例如雛菊 daisy、向日葵 sunflower）
葉狀苞片環繞於花的下表面
過敏原為倍半萜內酯（sesquiterpene lactones, SQLs）
在這個所有植物科中最大的科（約 24 000 種）中，其複合花頭是由一叢叢微小的花（小花，florets）所組成，並由一輪葉狀苞片托襯（圖 17.10）。在某些植物中，由短小管狀小花構成的內側「盤（disc）」被長條帶狀的「舌狀（ray）」小花所環繞（見圖 17.10A）。在某些植物中，所有的小花外觀相似（見圖 17.10C）。
雛菊科包含許多惱人的雜草、觀賞植物、草本多年生植物與蔬菜（表 17.11）。
1956 年，原產於墨西哥東北部的 Parthenium hysterophorus（「congress grass」）意外隨著一批美國小麥運抵印度，並在當地找到了適合的生態棲位。它目前已侵占印度境內約兩百萬公頃土地，以及美洲、南非、馬達加斯加、澳洲東部與太平洋島嶼的廣大區域。與南美洲的 P. hysterophorus 不同，印度的植株含有高濃度的 SQLs，很可能是全世界 Asteraceae 皮膚炎最常見的原因。
只有新鮮的種子外被含有過敏原 ginkgolic acid，其通常會與 urushiol 產生交叉反應。
Asteraceae（Compositae）。雛菊（Leucanthemum spp.），呈現由中央眾多微小黃色管狀小花與周邊白色舌狀小花所構成的複合花頭（A），以及花頭下方的綠色葉狀苞片（B），兩者皆為 Asteraceae 科花頭的特徵。C 一株墊狀菊（cushion chrysanthemum, X Dendranthema cvs），呈現全部為舌狀（帶狀）小花。D 一株複合型菊花（composite chrysanthemum, X Dendranthema cvs），呈現中央的黃色管狀小花與周邊的舌狀小花。
對 SQLs 的過敏反應可發生於接觸鵝掌楸樹皮（tulip poplar bark, Liriodendron tulipifera）與木蘭屬樹木（Magnolia trees, Magnoliaceae）；太平洋西北地區的苔類（liverworts, Frullania spp. [Jubulaceae]）；以及地中海盆地原生的月桂樹（bay laurel tree, Laurus nobilis [Lauraceae]）葉片之後。
致病機轉（Pathogenesis）
Anacardiaceae 過敏原（Anacardiaceae allergens）
具過敏性的物質 urushiol，其名稱源自日文中日本漆樹（T. verniciflua）樹液的用語（kiurushi）。它含有 catechols（1,2-dihydroxybenzenes）與 resorcinols（1,3-dihydroxybenzenes）的混合物，會強力結合於皮膚。
Catechols 與其烷基側鏈在免疫學上是惰性的。然而，兩者結合後即產生強效的致敏物。烷基側鏈的免疫活性來自微弱的凡得瓦力（van der Waals forces）。較長的側鏈會增加刺激性與致敏性；catechol 環位於第 3 位可增加抗原性，但置於第 6 位則誘發耐受性。雖然幾乎所有對 poison ivy 過敏的個體都會對具有兩個雙鍵的 C15 catechol（雙烯，diolefin）產生反應，卻只有 35% 對具有不飽和側鏈的 C15 catechol（pentadecylcatechol）產生反應。因此，容易合成的 pentadecylcatechol 並不適合作為檢測 Anacardiaceae 敏感性的貼膚試驗（patch test）過敏原，因為雙烯才是 poison ivy 與 poison oak urushiols 中的主要成分。
Asteraceae 過敏原（Asteraceae allergens）
主要的致敏物——倍半萜內酯（sesquiterpene lactones, SQLs）存在於葉片、莖與花中，由一個倍半萜（sesquiterpene, CH）與一個內酯環（lactone ring，環狀酯類）所構成。直接接觸植物、護膚產品與化妝品中的植物萃取物，以及包含花粉在內的乾燥空氣傳播植物碎片，都可將 SQLs 傳遞給個體。已描述的 SQLs 超過 5000 種，其中約 4000 種具潛在過敏性。任一物種所產生的 SQLs 組成，會隨地點與天候而異。
SQL 過敏的貼膚試驗傳統上仰賴 SQL mix，其由三種 SQLs 組成——costunolide、alantolactone 與 dehydrocostus lactone——或是由五種 Asteraceae 物種的非標準化萃取物所構成的「Compositae mix」。在對 SQL 過敏的病人中，SQL mix 的偽陰性率為 35%–65%，而 Compositae mix 的偽陰性率至少為 15%。這些混合物中所含的 SQLs 難以充分代表 SQL 的結構多樣性。可使用三種市售貼膚試驗的組合——SQL mix、Compositae II mix 與 parthenolide（亦包含於 Compositae II mix 中）——因為此組合可偵測出 96% 已知對 SQL 過敏的個體。理想上，病人應以可疑植物的各部位進行測試。
臨床特徵（Clinical Features）
Anacardiaceae 皮膚炎（Anacardiaceae dermatitis）
重點特色（Key features）
Urushiol 是一種部分水溶性的過敏原，必須迅速沖洗掉
治療至少 2 週，否則常發生反彈性皮膚炎（rebound dermatitis）
因抗原濃度與角質層厚度的差異，皮疹會「進展」至「新的部位」
輕輕擦過未受損的葉片是無害的，因為植物必須受損才會釋出 urushiol（見圖 17.7E）。然而，在深秋時節，植物會自發性釋出 urushiol。此外，受污染的衣物、寵物、上漆的家具、木屑與煙霧（可能造成嚴重的呼吸道發炎、皮膚炎，甚至暫時性失明）皆可傳遞 urushiol。
接觸 urushiol 之後，已致敏者通常在 2 天內（範圍 4–96 小時）出現紅斑性、搔癢性皮疹，並於 1–14 天內達到高峰。然而，皮膚炎可能於初次接觸後長達 3 週才發生，或於再次接觸後數小時內發生。條紋狀紅斑與水腫性丘疹通常先於水疱與大疱出現（圖 17.11A、B、E）。若抗原負荷量較低，則可能僅見紅斑性、水腫性反應（圖 17.11C、D）。雖然過敏性接觸性皮膚炎是此種條紋狀、水疱性皮膚炎最常見的原因，但植物也可能透過其他機制造成此一表現（例如化學性刺激性皮膚炎，或植物光照性皮膚炎的初期階段）。大疱液的貼膚試驗一律為陰性。認為此液體會擴散皮疹的錯覺，源自不同部位因接受不同抗原負荷量、且角質層厚度不一，導致臨床反應出現所需的時間各異。
多形性紅斑（erythema multiforme）似乎是嚴重 poison ivy 反應中一項被低估通報的後遺症，可能在皮膚炎發作後 2 週出現（表 17.12）。少見情況下，會發生腎炎（nephritis）或類似麻疹（measles）、猩紅熱（scarlatina）或蕁麻疹（urticaria）的皮疹，並歸因於免疫複合體沉積。若未經治療，poison ivy 皮膚炎約持續 2–3 週。膚色較深光型（darker skin phototypes）的個體可能出現持久的發炎後色素過度沉著（postinflammatory hyperpigmentation）。
美國人口中超過 70% 在貼膚試驗後對 poison ivy 過敏原產生反應，但僅有 50% 在自然環境中對植物產生反應。有趣的是，異位性體質者僅有 15% 具敏感性，且研究顯示此敏感性具遺傳性。CD4+ 數量 <200/mcl 的 urushiol 敏感 AIDS 病人仍維持對 poison ivy 過敏原的敏感性，因為對抗 poison ivy catechols 的主要效應 T 細胞為 CD8+。
在「黑點型（black-spot）」poison ivy 皮膚炎中，urushiol 同時作為刺激物與過敏原；刺激性接觸性皮膚炎疊加於過敏性接觸性皮膚炎之上25,25a。氧化的樹脂在皮膚上形成黑色變色（圖 17.11F）。若 urushiol 將衣物染黑，則無法洗除，且將無限期保有其致敏性。若病人曾以割草機（weed-whacking）處理長有 poison ivy 的區域，則未被衣物覆蓋的部位會出現更為廣泛的斑點狀分布（圖 17.11G）。
Asteraceae 皮膚炎（Asteraceae dermatitis）
重點特色（Key features）
由倍半萜內酯（sesquiterpene lactones, SQLs）所造成
居家園藝者最常見的原因是菊花（chrysanthemums）
全世界最常見的原因是 Parthenium hysterophorus
常以空氣傳播性接觸（airborne contact）模式表現
病人常變得對光敏感
菊花所造成的過敏性接觸性皮膚炎，可能比任何其他家庭園藝植物都多（圖 17.12）。花與葉的致敏性強於莖，而在摘除凋謝花朵以促進再次開花（「摘殘花，dead-heading」）時常發生接觸。
具戶外暴露史的中年男性可能發展出類似空氣傳播性接觸性皮膚炎（airborne contact dermatitis, ABCD）的 Asteraceae 過敏（圖 17.13）。SQLs 雖不具揮發性，卻可結合於空氣中傳播的表皮毛（trichomes）與乾燥葉片上，其濃度足以造成 ABCD。典型上，身體的單一區域會受侵犯達數年之久，於夏季植物生長季節時發作，並於冬季消退。之後，所有暴露部位都會發展出慢性搔癢與苔癬化的皮膚炎。然而，與光敏感性皮膚炎的情形不同，眼瞼、鼻唇溝（melolabial folds）、耳後溝（retroauricular sulci）與肘前窩（antecubital fossae）通常會受到侵犯（見圖 87.15）。
豬草（ragweed, Ambrosia artemisiifolia）常經由花粉過敏原引起眼部與呼吸道的立即型過敏反應，其主要過敏原已被鑑定為 Amb a 1。雖然花粉可迅速穿透皮膚，但它不含 SQLs，且未被證實會造成接觸性皮膚炎。豬草植株其他部位所含的 SQLs 則可誘發 ABCD（見上文）與汗皰疹性濕疹（dyshidrotic eczema）。
Parthenium hysterophorus 過敏性接觸性皮膚炎占印度接觸性皮膚炎門診所有就診人次的 40%，且最常以 ABCD 模式表現（45%）；15% 的病人有紅皮症（erythroderma），而 10% 發展出慢性光化性皮膚炎（chronic actinic dermatitis）。其餘則呈現這三種模式的混合表現。對 Parthenium 過敏的病人有時可見陽性的針刺試驗（prick tests），提示第 I 型與第 IV 型過敏反應併存。Asteraceae 植物中所發現的過敏原已被證實可造成全身性過敏性皮膚炎（systemic allergic dermatitis），可同時侵犯皮膚與黏膜。雖然病人最初是經由皮膚接觸而致敏，但後續經由其他途徑（例如靜脈、肌肉、皮下、吸入、口服、黏膜）暴露於該過敏原，即使過敏原未接觸皮膚也會導致皮膚炎。
光敏感與 Asteraceae 過敏（Photosensitivity and Asteraceae allergy）
SQLs 既不具光毒性也不具光過敏性，但過敏病人常對 300–350 nm 波長發展出異常偏低的最小紅斑劑量與最小光毒性劑量；反之，慢性光敏感性皮膚病的病人中，高達 85% 對 Asteraceae 過敏原產生反應。部分對 SQLs 過敏的病人所發展出的慢性光化性皮膚炎（chronic actinic dermatitis, CAD），被認為是一種由日光誘發之皮膚抗原所媒介的自體免疫光皮膚病（見第 87 章）。舉例而言，SQL isoalantolactone 已被證實在 UVA 照射期間於溶液中與 DNA 具高度反應性，且 CAD 的 UV 作用光譜與 DNA 的 UV 吸收峰相符。在紫外光存在下 SQLs 與 DNA 之間的交互作用，可能改變 DNA 使其具抗原性，並觸發 CAD 反應。
雖然在某些 Asteraceae 中已發現具光毒性的 α-terthienyl 與各種聚乙炔類（polyacetylenes），但其存在與皮膚炎之間尚未建立關聯。
治療（Anacardiaceae 與 Asteraceae 皮膚炎）（Treatment [Anacardiaceae and Asteraceae Dermatitis]）
治療的首要目標是緩解搔癢。一旦察覺暴露於 poison ivy 或相關植物，其中一種做法是以液態洗碗皂與濕毛巾，在極溫熱至熱的流動水下，將全身徹底清洗三次——毛巾應朝單一方向擦拭，而非來回擦拭。若無洗碗皂可用，僅以清水沖洗仍可去除部分樹脂。
滲液性病灶最好以微溫的浸浴、濕敷至乾（wet-to-dry soaks），或可使病灶乾燥的溫和搖振洗劑（shake lotions，calamine）治療。收斂劑如 Burow’s solution（aluminum acetate）以濕敷至乾敷料或開放式濕敷方式使用時，能有效冷卻並乾燥病灶。應避免使用外用抗組織胺、含 benzocaine 的麻醉劑與抗生素，以防致敏34,34a。
超強效外用皮質類固醇僅在發作最初期、水疱與大疱尚未出現時塗抹才有幫助，且突然停用可能導致反彈性發炎。外用鈣調磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors）對治療 urushiol 誘發的皮膚炎無效。有一種界面活性劑產品（Zanfel® wash）據報告可緩解發紅與搔癢。
在有適應症時，全身性皮質類固醇極為有效。口服 prednisone 應依理想體重以 1–2 mg/kg/day 給藥，並於 2–3 週內逐漸減量。為期六天的 methylprednisolone 遞減療程（例如 Medrol® Dosepak）療程過短且劑量過低而無效；完成療程後常隨之發生反彈。本文作者例行使用長效型肌肉注射 triamcinolone acetonide（1 mg/kg）併用速效的 betamethasone（0.1 mg/kg）。病人可獲得迅速緩解，且副作用較口服 prednisone 少。此種全身性治療的花費也低於使用高效價外用皮質類固醇。具鎮靜作用的口服抗組織胺常誘發品質不佳的睡眠，對搔癢卻毫無助益，因為組織胺並非搔癢的成因。
針對 Anacardiaceae 與 Asteraceae 過敏個體的減敏（hyposensitization）療程大致上均告失敗。病人會出現肛門搔癢（pruritus ani）、全身性搔癢或蕁麻疹，並表示「治療比疾病本身還糟」。在對 poison ivy 與 poison oak 的強效過敏原產生皮膚致敏之後，減敏似乎相當困難，但並非不可能，如日本漆藝工匠（見上文）以及一項針對 Parthenium 過敏個體的研究所示：該研究中接受口服減敏的病人有 70% 症狀改善。
近期一項天竺鼠研究提示疫苗接種可能是可行的。肌肉注射特定 urushiol 成分的水溶性衍生物，不僅使先前已致敏的動物減敏，也預防了未致敏動物的致敏化。
在接觸 poison ivy 之前塗抹 5% quaternium-18 bentonite 乳液可減少過敏反應，但目前該曾經市售的產品已不再供應。值得注意的是，toxicodendron 過敏原可穿透橡膠手套，但無法穿透重型乙烯基（vinyl）手套。
在慢性光化性皮膚炎或其他廣泛的 Asteraceae 誘發皮膚炎中，強效外用皮質類固醇與口服 prednisone 除非早期使用（在全年性皮膚炎發生之前），否則相對無效。可能需要極低劑量 PUVA 併用初期口服皮質類固醇覆蓋、azathioprine 或 mycophenolate mofetil 才能控制疾病（細節見第 87 章）。
其他可造成過敏性接觸性皮膚炎的植物科別（Other Plant Families Causing Allergic Contact Dermatitis）
Alliaceae
Allium 屬包含洋蔥、大蒜與細香蔥（chives）。大蒜是廚師指尖皮膚炎最常見的原因。它典型上表現於非慣用手的拇指、食指與中指指尖，出現過度角化（hyperkeratosis）、脫屑與皸裂。絕不應以完整大蒜進行貼膚試驗，因其具有刺激性。最重要的刺激物與過敏原是 diallyl disulfide。洋蔥（Allium cepa）皮膚炎很罕見。常見的拋棄式手套，如 vinyl、latex、polyethylene 與 nitrile 手套，無法保護處理大蒜或洋蔥的已致敏個體。可重複使用的家用橡膠手套則具保護作用。
Alstroemeriaceae 與 Liliaceae（Alstroemeriaceae and Liliaceae）
「鬱金香指（tulip fingers）」是由鬱金香球莖（Tulipa spp.）所引起、兼具過敏性與刺激性的接觸性皮膚炎。紅斑性、脫屑性斑塊出現於指尖與甲周皮膚，尤其是慣用手的第一與第二指，但長期暴露後常發展出瀰漫性、乾燥性的手部皮膚炎。之後可能接續出現指腹炎（pulpitis）、甲溝炎（paronychia），以及擴散至臉部、頸部、手臂與肛門生殖器區域。Tuliposide A 是一種醣苷（glycoside），存在於球莖的白色表皮中。酸性水解會將其轉變為過敏原 tulipalin A。鬱金香中也含有 tuliposide B，但其水解產物 tulipalin B 是弱得多的致敏物。
自 1963 年在荷蘭普及以來，秘魯百合（Peruvian lilies, Alstroemeria aurantiaca 與 A. ligtu）在花藝作品中已變得極受歡迎。處理者會摘除個別花朵、將鐵絲穿過花莖，以及／或剪除葉片（圖 17.14A）。這些工作者可能發展出指尖的紅斑、皸裂、水疱、過度角化與脫屑，且慣用手較為嚴重（圖 17.14B）。最常見的情況是，過敏反應表現為非發炎性的遠端手指皸裂與過度角化。遺憾的是，此過敏原可穿透乙烯基（polyvinyl chloride）手套。雖然 nitrile（合成橡膠）手套具保護作用，但少有花藝師願意配戴。Tuliposide A 與 B 幾乎存在於植物的所有部位。花朵所含過敏原多於莖，而葉片含量最少。
Myrtaceae
自 1990 年代初期以來，自 Melaleuca alternifolia（澳洲茶樹）葉片蒸餾而得的油，被通報為過敏性接觸性皮膚炎原因的情形日益增加。至少三分之二的澳洲人曾暴露於此油，其中 2% 至 7% 對其過敏。雖然茶樹油具有廣效抗微生物、抗發炎與抗組織胺作用，但至少有 16 種不同的成分是強效致敏物。由於大多數致敏物是茶樹油暴露於光線、溫熱與濕氣後所形成的降解產物，新鮮的茶樹油屬於弱致敏物。
植物性產品（Botanical products）
數百種植物萃取物因香氣與號稱的療效而被添加於護膚產品中。在推測對植物萃取物有接觸過敏的病人中，五十至 60% 呈現至少一項具相關性的陽性反應。在一份 2004 年的報告中，最常見的元凶是茶樹油，其次為 feverfew（Asteraceae 科）與地衣酸混合物（lichen acid mix，存在於體香劑中）。一項較近期針對使用草藥療法所致過敏性接觸性皮膚炎的分析發現，Asteraceae 植物是植物性過敏原最常見的來源。
Balsam of Peru（Myroxylon spp.）、fragrance mix、Compositae mix 與 SQL mix 對於植物性過敏而言都是不佳的篩檢工具，因為它們分別只能找出 33%、30%、20% 與 7% 具相關性的過敏反應。將可疑的致敏產品塗抹於肘前窩、每日兩次、持續七天所進行的重複開放性塗抹試驗（repeat open application test），有助於診斷對植物萃取物的過敏。
表 17.13 列出世界各國皮膚科醫師最常觀察到的植物性皮膚病。
圖 17-7：辨識 poison ivy、poison oak 與 poison sumac 的特徵
圖 17.7 有助於辨識 poison ivy、poison oak 與 poison sumac 的特徵。A 小葉的形狀與數目以及果實（核果，drupes）的外觀。B 灌木型 poison ivy（T. radicans），花自葉片附著於莖之處正下方的葉腋位置長出。葉片具有三片小葉（「Leaves of three, let them be」或「One, two, three, don’t touch me」）。C、D Poison ivy（T. radicans）攀爬於橡樹上的藤蔓，顯示將藤蔓固定於樹上的氣生根；藤蔓以細緻毛髮狀氣生根固著於樹皮的近攝影像（「Hairy rope, don’t be a dope」）。E 灌木型 poison ivy（T. radicans），小葉上有黑色斑點。葉片受創（例如風、雨、動物或人的踩踏）使 urushiol 得以到達表面、氧化並轉黑。
圖 17-8：Toxicodendron spp. 與 Smodingium argutum 的地理分布
圖 17.8 Toxicodendron spp. 與 Smodingium argutum（African poison ivy）的地理分布範圍。
圖 17-9：Ginkgo biloba 的葉片與種子
圖 17.9 Ginkgo biloba 的葉片與種子。
圖 17-10：Asteraceae 科成員典型的複合花頭
圖 17.10 該科成員典型的複合花頭
圖 17-11：Anacardiaceae 皮膚炎的臨床表現
圖 17.11 Anacardiaceae 皮膚炎的臨床表現。A Poison ivy（Toxicodendron radicans）皮膚炎：急性條紋狀紅斑並疊加水疱，以及眼瞼水腫伴漿液性結痂。B Poison ivy 皮膚炎：多發性水疱與少數出血性結痂，並疊加因塗抹 calamine 洗劑而來的氧化鋅。C 搬運 Anacardiaceae 科毒木樹（poisonwood tree, Metopium toxiferum）原木後所出現的廣泛性紅斑與水腫，並伴隨劇烈搔癢。D 臉部的粉紅色水腫性條紋。E 與 B 相比，紅斑更為明顯並伴隨水腫與多房性水疱。F 「黑點型」poison ivy 皮膚炎：注意水腫性斑塊中央部分因植物油樹脂聚合而呈現的黑色變色。G 割草機皮膚炎，呈現廣泛的斑點狀分布。A、G 由 Louis A. Fragola, Jr, MD 提供；B 由 Julia Pettersen Neckman, MD 提供；D 由 Julie V. Schaffer, MD 提供；E、F 由 Kalman Watsky, MD 提供。
圖 17-12：常造成皮膚病的居家與庭園植物
圖 17.12 常造成皮膚病的居家與庭園植物。ACD，過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）。聖誕紅照片由 Denver Botanical Gardens 提供。
圖 17-13：空氣傳播性接觸性皮膚炎
圖 17.13 空氣傳播性接觸性皮膚炎。這位來自印度 Gujarat 的農夫對 Parthenium hysterophorus 中的倍半萜內酯過敏。由 Shyam Verma, MBBS, DVD, FRCP 提供。
表 17-10：Anacardiaceae 科最常見的致敏成員及另外兩個含 urushiol 交叉反應化學物質的植物科
表 17.10 Anacardiaceae 科最常見的致敏成員，以及另外兩個同樣含有與 urushiol 交叉反應之化學物質的植物科成員。
表 17-11：溫帶氣候中 Asteraceae（Compositae）逾 200 種致敏成員之部分列舉
表 17.11 遍布全世界溫帶氣候地區、Asteraceae（Compositae）逾 200 種致敏成員中的部分成員。SQL，倍半萜內酯（sesquiterpene lactone）。
表 17-12：在嚴重過敏性接觸性皮膚炎情境下可導致多形性紅斑的植物與植物產品
表 17.12 在嚴重過敏性接觸性皮膚炎的情境下可導致多形性紅斑的植物與植物產品。
表 17-13：全球觀點——各國皮膚科醫師最常觀察到的植物性皮膚病
表 17.13 全球觀點——世界各國皮膚科醫師最常觀察到的植物性皮膚病。請注意 Lyngbya maluscula 是一種藻類。ACD，過敏性接觸性皮膚炎（allergic contact dermatitis）；ICD，刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）；MID，機械性刺激性皮膚炎（mechanical irritant dermatitis）；PPD，植物光照性皮膚炎（phytophotodermatitis）；TMU，毒素媒介性蕁麻疹（toxin-mediated urticaria）。