病理學（PATHOLOGY）
蕁麻疹的組織病理學特徵為真皮上層水腫，伴隨由淋巴球、嗜酸性球、嗜鹼性球與一些嗜中性球組成的輕度混合性血管周圍浸潤（圖 18.14）。少數病人曾被描述有以嗜中性球為主的型態（見下文）。先前對大型慢性蕁麻疹病人系列切片檢體的回顧強調了一系列變化的光譜，從輕度淋巴球浸潤伴少見嗜中性球，到偶爾顯現完全發展的白血球碎裂性血管炎，指出慢性蕁麻疹與蕁麻疹性血管炎之間存在某些組織病理上的重疊。後者的特徵包括內皮細胞損傷、富含嗜中性球的小靜脈周圍細胞浸潤、血管壁腫脹以及白血球碎裂 (leukocytoclasis)。也可能見到紅血球外滲，以及血管內與血管周圍的纖維素樣沉積。
當蕁麻疹的切片檢體含有以嗜中性球為主的真皮浸潤但缺乏血管炎的特徵時，有時會使用嗜中性球性蕁麻疹 (neutrophilic urticaria) 一詞。雖然此型態似乎不具臨床或病因學意義，嗜中性球性蕁麻疹與嗜中性球性蕁麻疹樣皮膚病 (neutrophilic urticarial dermatosis) 有所重疊。後一詞用於描述一種無菌性、間質性、血管周圍與附屬器周圍的嗜中性球浸潤，伴有核塵 (nuclear dust) 與擴張真皮血管內的嗜中性球，但無血管炎。後者發生
於遺傳性、後天性與遺傳性自體發炎症候群的情境（例如 CAPS、Schnitzler 症候群、Still 病；見表 45.6），偶爾也見於全身性紅斑性狼瘡。
圖 18-14：自發性蕁麻疹——組織學發現。真皮淺層與中層內有稀疏、主要位於血管周圍的發炎浸潤與少量水腫。請注意數個嗜中性球與少數嗜酸性球（插圖）。由 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
Fig. 18.14 Spontaneous urticaria – histologic findings. A sparse, mainly perivascular inflammatory infiltrate and scant edema within the superficial and mid dermis. Note several neutrophils and a few eosinophils (inset). Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.