病理 (Pathology)
典型組織病理
- 上真皮水腫 (upper dermal edema)，伴輕度混合性血管周圍浸潤：淋巴球、嗜酸性球、嗜鹼性球與少量嗜中性球。
- 少數病人呈以嗜中性球為主的型態。
病變光譜與血管炎重疊
- 慢性蕁麻疹大型系列的切片回顧強調變化呈光譜：從輕度淋巴球浸潤伴少量嗜中性球，到偶爾出現完全發展的白血球破碎性血管炎——顯示慢性蕁麻疹與蕁麻疹性血管炎在組織學上有部分重疊。
- 蕁麻疹性血管炎的特徵：
- 內皮細胞損傷。
- 富含嗜中性球的靜脈周圍細胞浸潤。
- 血管壁腫脹。
- 白血球核碎裂 (leukocytoclasis)。
- 亦可見紅血球外滲與血管內外的纖維素樣沉積。
嗜中性球性蕁麻疹 (Neutrophilic urticaria)
- 用於切片顯示以嗜中性球為主的真皮浸潤但缺乏血管炎特徵時。
- 此型態似乎無臨床或病因學意義，但與嗜中性球性蕁麻疹樣皮膚病 (neutrophilic urticarial dermatosis) 重疊。
- 後者描述：無菌性、間質性、血管周圍與附屬器周圍的嗜中性球浸潤，伴核塵 (nuclear dust)，擴張的真皮血管內可見嗜中性球，但無血管炎。
- 發生情境：後天性與遺傳性自體發炎症候群（如 CAPS、Schnitzler 症候群、Still 病），偶見於全身性紅斑性狼瘡。
圖 18-14：自發性蕁麻疹的組織學所見。淺層與中真皮可見稀疏、主要為血管周圍的發炎浸潤與少量水腫；注意數個嗜中性球與少數嗜酸性球（插圖）。