流行病學(EPIDEMIOLOGY)
藥物引起的CARs發生於最高達8%的住院病人。在皮膚科部門,其占門診諮詢的2%,以及皮膚科住院病房入院人數的約5%。住院病人中因藥物反應(全身性與皮膚性)致死的發生率介於0.1%與0.3%之間。發生藥物不良反應有多項危險因子,包括免疫抑制(例如HIV感染者發生對sulfamethoxazole的發疹型疹的風險高出10至50倍)與特定的HLA對偶基因(表21-3)。
常見CARs的流行病學仍在演變之中。因此,藥物反應的發生率難以精確確立。一般而言,在新藥獲得許可之前所進行的上市前臨床試驗,納入的病人數目有限,因而無法清楚估計真正的發生率。通常要在較廣泛使用數個月或數年之後,新上市藥物副作用的較精確樣貌才會建立。此外,現有的資訊應依資料蒐集的方法而謹慎解讀。
常用藥物的反應發生率已被數項前瞻性研究所證實;然而,後者僅限於住院病人。在一項系列研究中,在一般內科病房超過20年期間住院的48 000位病人中,有2.7%發生皮膚不良反應;最常觀察到的反應為斑丘疹型發疹(maculopapular exanthems)(91.2%)、蕁麻疹(5.9%)與血管炎(1.4%)。主要的責任藥物為penicillins、sulfonamides與非類固醇消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)。
除了針對住院族群的研究以及聚焦於最嚴重反應的研究之外,關於一般族群中皮膚藥物反應發生率的資料極少,部分原因在於缺乏完整的上市後監測計畫。在一項來自荷蘭、涵蓋13 679位一般科診所病人的回溯性世代研究中,最常被通報的抗微生物製劑皮膚反應來自trimethoprim–sulfamethoxazole(使用者的2.1%)、fluoroquinolones(1.6%)與penicillins(1.1%)。

表 21-2:特定類型皮膚藥物不良反應的其他回顧章節。

表 21-3:增加皮膚藥物反應風險的特定HLA對偶基因。若干HLA對偶基因亦會增加肝損傷的風險,包括來自penicillin衍生物者。最高的相對風險以粗體標示。DRESS,伴嗜酸性球增多及全身症狀的藥物反應(drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms);FDE,固定型藥疹(fixed drug eruption);NSAID,非類固醇消炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug);SJS,Stevens–Johnson syndrome;TEN,toxic epidermal necrolysis。