妊娠多形性疹（POLYMORPHIC ERUPTION OF PREGNANCY）
同義詞：Pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP) Bourne’s “toxaemic rash of pregnancy” Nurse’s “late-onset prurigo” of pregnancy Toxic erythema of pregnancy
重點特徵（Key features）
蕁麻疹樣丘疹與斑塊，通常在第三孕期後段或產後即刻首先出現於妊娠紋（striae distensae）內。
隨疾病進展而發展出多形性特徵（水疱、紅斑、標靶狀與濕疹性病灶）。
在初產婦最為常見。
非特異性組織學特徵、IF 陰性，且例行實驗室評估正常。
無母體或胎兒風險；通常不復發。
前言（Introduction）
妊娠多形性疹（polymorphic eruption of pregnancy, PEP），舊稱 PUPPP，是一種常見的妊娠皮膚病。其特徵為典型的臨床表現、正常的實驗室檢查，以及陰性的 IF 或 ELISA。
歷史（History）
PUPPP 一詞由 Lawley 等人於 1979 年引入，聚焦於此疾病的初始臨床發現，卻忽略了其後期的多形性特徵。為了涵蓋整個臨床譜系，「polymorphic eruption of pregnancy」一詞被引入，現已普遍被接受。
流行病學（Epidemiology）
發生率約為每 160 次分娩中有 1 例。主要見於初產婦，且傾向於不在後續妊娠中復發。既無自體免疫體質，也與特定 HLA 型別無關。
致病機轉（Pathogenesis）
PEP 的成因未明。文獻曾提及母體體重增加較多以及多胎妊娠的頻率增加。因此有人認為，腹部皮膚在後期快速伸展可能導致結締組織受損並引發過敏型反應，造成此疹最初出現於妊娠紋內。之後，隨著發炎反應對外觀正常皮膚中的膠原蛋白產生交叉反應性，病灶便變得全身化。後續妊娠中的免疫耐受性可能防止復發。其他理論包括與多胎妊娠相關的黃體素（progesterone）濃度上升，以及周邊嵌合現象（peripheral chimerism，胎兒 DNA 沉積），後者偏好血管增生與膠原受損的皮膚。
臨床特徵（Clinical Features）
搔癢性紅斑與水腫性丘疹及斑塊通常最先出現於腹部妊娠紋內，典型會保留臍周區域（Fig. 27.4）。發作最常在第三孕期後段（85%）或產後即刻期（15%）。此疹典型於數日內擴散，但一般不侵犯臉部、手掌與腳掌。雖然幾乎所有病人的初始病灶皆為搔癢性蕁麻疹丘疹，但約半數會在疾病演變過程中發展出更多形性的特徵，包括廣泛紅斑、標靶狀病灶、細小水疱與濕疹性斑塊（Fig. 27.5）。無論此疹始於妊娠期間或產後，病灶平均於 4 週內消退。
沒有母體或胎兒的併發症，且復發不常見，除非是後續的多胎妊娠。迄今僅描述過一例可能的新生兒皮膚侵犯病例；然而，該例並未以 IF 檢查排除 gestational pemphigoid 的可能性。因此，普遍認為新生兒皮膚不受 PEP 影響。
病理（Pathology）
皮膚切片檢體顯示非特異性發現。表皮變化依疾病階段而異，從輕度海綿樣變性到棘皮症（acanthosis）併過度角化與角化不全皆有。真皮顯示非特異性的血管周圍淋巴球浸潤，伴隨程度不等的真皮水腫，以及數量不等的嗜中性球與／或嗜伊紅性球。早期病灶可能類似節肢動物叮咬反應，具有較深層的真皮浸潤且無表皮變化（Fig. 27.6）。微水疱化的組織學對應為嚴重的表皮海綿樣變性與／或真皮水腫。直接 IF 未顯示相關異常，間接 IF 為陰性。例行實驗室評估正常。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
由於 PEP 的病灶可能顯示微水疱化，必須考慮接觸性皮膚炎。藥物疹、蕁麻疹或病毒疹也可能列入臨床鑑別診斷。最重要必須排除的疾病實體是蕁麻疹型的 gestational pemphigoid，其病灶傾向在妊娠期間較早出現，與腹部妊娠紋無關聯且常侵犯臍部，並且病灶周圍皮膚的 IF 為陽性。
A、B 於腹部，水腫性蕁麻疹樣病灶偏好妊娠紋而不侵犯臍部；請注意膚色光型（skin phototype）如何影響病灶的顏色。C 雖然有臍周侵犯，臍部本身仍未受侵犯，而水腫的妊娠紋則指向 PEP。
治療（Treatment）
多數病人受益於外用皮質類固醇與口服抗組織胺。搔癢程度令人苦惱的較嚴重疾病，可安全地以短療程全身性皮質類固醇治療（見 Table 27.3）。由於此疾病為自限性且無嚴重後遺症，採取保守的處理方式是合理的。
圖 27-4：妊娠多形性疹。
圖 27-5：妊娠多形性疹。其臨床譜系包括：A 蕁麻疹樣丘疹與斑塊，其中部分顯示竊血現象（steal phenomenon）；B 斑疹性紅斑，可能相當廣泛；C 標靶樣病灶；D 因顯著表皮海綿樣變性或真皮水腫所致的細小水疱；以及 E 濕疹性斑塊，尤其在病灶較久之後。
圖 27-6：妊娠多形性疹 — 組織病理特徵。在此早期病灶中，真皮內可見淺層與深層的血管周圍及間質性淋巴組織球浸潤。亦有大量嗜伊紅性球（插圖）。
表 27-3：妊娠期間使用皮質類固醇與抗組織胺的特殊考量。