妊娠異位性疹（ATOPIC ERUPTION OF PREGNANCY）
同義詞：Prurigo of pregnancy Besnier’s “prurigo gestationis” Nurse’s “early-onset prurigo” of pregnancy Spangler’s “papular dermatitis of pregnancy” Pruritic folliculitis of pregnancy Eczema in pregnancy
重點特徵（Key features）
在已排除其他特異性皮膚病的異位性體質病人身上出現濕疹性與／或丘疹性皮膚病灶。
妊娠期間最常見的搔癢性疾病。
一般比其他妊娠相關皮膚病出現得更早
（75% 在第三孕期之前）。
非特異性組織學；直接 IF 陰性；高達 70% 的病人血清 IgE 濃度上升。
無母體或胎兒風險；常於後續妊娠中復發。
前言（Introduction）
妊娠異位性疹（atopic eruption of pregnancy, AEP）定義為異位性個體於妊娠期間濕疹性與／或丘疹性皮膚變化的惡化，或首次發生。由於多數病人屬於後者，異位性的關聯常被忽略，導致出現多種不同的診斷，眾多同義詞即為明證。
歷史（History）
回顧來看，與異位性（atopy）的關聯可追溯至最初的報告。當 Besnier 於 1904 年描述「prurigo gestationis」此疾病時，「prurigo」是皮膚科醫師用於指稱異位性皮膚炎的術語（Besnier 是第一位注意到異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘之間關聯的人）。Nurse 於 1968 年，在其「早發型」癢疹組的 31 位病人中，多數描述有伴隨的濕疹性特徵。1983 年，Holmes 與 Black 首先提出「prurigo of pregnancy」可能僅是異位性體質婦女身上與妊娠相關之搔癢的結果，而非一個獨立的疾病實體。
流行病學（Epidemiology）
AEP 是孕婦中最常見的搔癢性疾病，且傾向比其他妊娠相關皮膚病更早出現。其發生率未知，但可能高達五分之一至二十分之一。
致病機轉（Pathogenesis）
為防止胎兒被排斥，正常妊娠的特徵為缺乏強力的母體細胞媒介免疫功能、Th1 細胞激素生成減少（例如 IL-12、interferon-γ），以及以體液免疫反應為主並伴隨 Th2 細胞激素生成增加（例如 IL-4、IL-10）。此一朝向以 Th2 為主的自然轉換，惡化了多數異位性病人本已存在的失衡，被認為有利於 AEP 的發生。
臨床特徵（Clinical Features）
與其他妊娠特異性皮膚病相對，AEP 出現得較早，常於第一孕期，有 75% 的病人在第三孕期之前表現。約 20% 的婦女經歷既有異位性皮膚炎的惡化，而其餘 80% 則於妊娠期間首次發生異位性皮膚變化。三分之二的病人以濕疹性病灶表現（Fig. 27.8），常侵犯「異位性部位」，如臉部、頸部與四肢屈側。三分之一則在軀幹與四肢發展出丘疹疹，由典型的癢疹病灶或小型紅斑丘疹組成（Fig. 27.9）。典型發現包括乾燥症（xerosis，常相當明顯）以及潛在異位性體質的其他徵象（見 Ch. 12）。胎兒與母體預後極佳，且後續妊娠中復發相當常見。
病理（Pathology）
視病灶階段而定，組織學特徵可能有所不同。表皮變化包括海綿樣變性、棘皮症與糜爛；真皮浸潤由淋巴球組成，通常混雜嗜伊紅性球。若組織切片包含毛囊，則可能有無菌性毛囊發炎。直接 IF 為陰性。高達 70% 的病人血清 IgE 濃度可能上升，通常為輕微程度。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
在妊娠特異性皮膚病中，PEP 與 ICP 是特別需要排除者。在 AEP 中，此疹於妊娠期間顯著更早開始，且與妊娠紋無關聯；血清膽汁酸濃度亦正常。此外，也必須考慮其他
未特別與妊娠相關的搔癢性皮膚病（例如疥瘡、病毒疹、藥物疹、接觸性皮膚炎）。
治療（Treatment）
皮膚病灶對外用皮質類固醇（合併或不合併全身性抗組織胺）反應迅速。外用 tacrolimus 可用於臉部與間擦部位等處。潤膚劑、保濕劑與外用止癢劑也扮演一定角色，一如在非妊娠的異位性皮膚炎病人中。外用尿素（10%）、polidocanol、pramoxine 與 menthol 在妊娠期間被視為安全。UVB 照射對嚴重疾病非常有幫助。續發性細菌感染可能需要全身性抗生素（例如 penicillins、cephalosporins）。
圖 27-8：妊娠異位性疹 — 濕疹性病灶。濕疹性病灶常侵犯屈側區域與摩擦部位（A、B），以及乳房與腹部（B）。這些變化見於約三分之二的病人。
圖 27-9：妊娠異位性疹 — 丘疹疹。散布的小型紅斑丘疹（A）或被抓破的癢疹病灶（B）偏好腹部與四肢。這些變化見於約三分之一的病人。請注意並無妊娠紋（striae distensae）。