妊娠異位性疹 (Atopic Eruption of Pregnancy)
- 同義詞：妊娠癢疹 (prurigo of pregnancy)、Besnier’s prurigo gestationis、Nurse’s early-onset prurigo of pregnancy、Spangler’s papular dermatitis of pregnancy、妊娠搔癢性毛囊炎 (pruritic folliculitis of pregnancy)、妊娠濕疹 (eczema in pregnancy)。
重點一覽
- 具異位性體質、且已排除其他特定皮膚病的病人身上出現濕疹樣和／或丘疹樣皮膚病灶。
- 懷孕期最常見的搔癢性疾病。
- 一般比其他妊娠相關皮膚病出現得早（75% 在第三孕期前）。
- 組織學非特異；直接 IF 陰性；高達 70% 病人血清 IgE 上升。
- 無母體或胎兒風險；後續懷孕常復發。
疾病定義
- 指異位性個體在懷孕期出現濕疹樣和／或丘疹樣皮膚變化的惡化或首次發生。
- 因多數病人屬後者，異位性關聯常被忽略，導致眾多不同診斷名稱（見同義詞）。
歷史
- 回顧來看，與異位性的關聯可追溯至最早的報告。Besnier 於 1904 年描述「prurigo gestationis」時，「prurigo」正是當時皮膚科醫師用來稱呼異位性皮膚炎的名詞（Besnier 也是第一個注意到異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘關聯的人）。
- 1968 年 Nurse 描述其「早發型」癢疹 31 位病人中多數伴隨濕疹樣特徵。
- 1983 年 Holmes 與 Black 首先提出：「妊娠癢疹」可能只是異位性體質婦女的妊娠相關搔癢，而非獨立疾病實體。
流行病學
- 遠遠是孕婦最常見的搔癢性疾病，且傾向比其他妊娠相關皮膚病更早出現。
- 發生率不明，但可能高達 1/5 至 1/20。
致病機轉
- 為防止胎兒排斥，正常懷孕的特徵是母體細胞媒介免疫功能不強、Th1 細胞激素（如 IL-12、interferon-γ）產量降低，並以體液免疫反應為主、Th2 細胞激素（如 IL-4、IL-10）產量增加。
- 這種自然偏向 Th2 的轉換，會加重多數異位性病人本已存在的失衡，被認為有利於 AEP 的發生。
臨床特徵
- 相較其他妊娠特有皮膚病，AEP 出現較早，常在第一孕期，75% 病人在第三孕期前發病。
- 約 20% 婦女為既有異位性皮膚炎的惡化，其餘 80% 為懷孕期首次出現異位性皮膚變化。
- 三分之二病人以濕疹樣病灶表現，常侵犯「異位性部位」如臉、頸與四肢屈側。
- 三分之一在軀幹與四肢出現丘疹疹，由典型癢疹病灶或小紅色丘疹組成。
- 典型伴隨乾燥症 (xerosis，常很明顯) 與其他潛在異位性體質的徵象。
- 胎兒與母體預後極佳；後續懷孕常復發。
病理
- 組織學依病灶階段而異。
- 表皮變化：海綿化、棘皮症、糜爛。
- 真皮浸潤：淋巴球，通常混雜嗜酸性球。
- 若切片含毛囊，可見無菌性毛囊發炎。
- 直接 IF 陰性。
- 高達 70% 病人血清 IgE 上升，通常為輕度。
鑑別診斷
- 妊娠特有皮膚病中，尤需排除 PEP 與 ICP。
- AEP 的皮疹在孕期明顯較早開始、與妊娠紋無關、血清膽酸正常。
- 另需考慮非妊娠特有的搔癢性皮膚病：疥瘡、病毒疹、藥物疹、接觸性皮膚炎。
治療
- 皮膚病灶對外用類固醇（加或不加全身性抗組織胺）反應迅速。
- 臉部與皺褶部位可使用外用 tacrolimus。
- 潤膚劑、保濕劑與外用止癢劑亦有幫助，同非懷孕的異位性皮膚炎病人。
- 懷孕期被認為安全者：外用 urea (10%)、polidocanol、pramoxine、menthol。
- 嚴重疾病 UVB 照光非常有幫助。
- 次發細菌感染可能需全身性抗生素（如青黴素類、頭孢菌素類）。
圖 27-9：妊娠異位性疹的丘疹疹。散在小紅色丘疹 (A) 或被抓破的癢疹病灶 (B)，好發腹部與四肢；見於約三分之一病人。注意並無妊娠紋。