鑑別診斷（DIFFERENTIAL DIAGNOSIS）
雖然典型的尋常性痤瘡在臨床上通常容易辨認，痤瘡樣疹的鑑別診斷範圍廣泛，取決於發病年齡、病灶形態與位置（Table 36.2；見 Fig. 36.15）。在新生兒期，痤瘡必須與其他常見皮膚病區別。皮脂腺增生（sebaceous hyperplasia）發生於多數健康新生兒，表現為雙頰、鼻部與前額暫時性的黃色丘疹。Miliaria rubra 在新生兒期也非常常見，此時過熱與包裹可造成暫時性外分泌導管阻塞，導致小的發炎性丘疹膿疱形成。新生兒的雙頰與鼻部常可見到小的白色粟粒腫，但它們一般在數月內消退。
以粉刺為主的尋常性痤瘡需與因毛囊阻塞或摩擦造成的粉刺性疹區別，
包括機械性痤瘡、化妝品痤瘡、髮油痤瘡與職業性痤瘡（見上文）；病史與位置有助於做出這些「接觸性痤瘡」型式的診斷。皮脂腺增生在成人是非常常見的表現，在青少年則相對不常見。這些黃色、分葉狀的丘疹主要發生於前額與雙頰。
單一擴大的粉刺較適合歸類為 Winer 擴張性毛孔（dilated pore of Winer）；此類病灶罕見地代表大毛孔型基底細胞癌。多發性開放性粉刺在 Favre–Racouchot syndrome 中成簇分布於外側顴部區域（見 Ch. 87），或在粉刺痣（nevus comedonicus）中呈線狀排列（見 Chs. 62 與 109）。若多根毳毛自一個擴張的毛囊口長出並伴角質碎屑，則可能的診斷為棘狀毛髮滯留症（trichostasis spinulosa）。最常見的位置為鼻部。
血管纖維瘤與毛囊源性的附屬器腫瘤（如毛髮上皮瘤 trichoepitheliomas、毛盤瘤 trichodiscomas 與纖維毛囊瘤 fibrofolliculomas）常表現為多發性顏面丘疹（見 Ch. 111）。它們典型上為非發炎性，而毛髮上皮瘤集中於鼻唇溝。胸部中央與背部非發炎性、閉鎖性的囊性丘疹與結節是多發性脂囊瘤（steatocystoma multiplex）的特徵（見 Ch. 110）。此體染色體顯性疾患必須與一種相關的疾病實體——爆發性毳毛囊腫（eruptive vellus hair cysts）——區別。這些較小的囊腫可能發炎，且如其名所示，含有多根可在顯微鏡下輕易觀察到的毳毛。
尋常性痤瘡以毛囊為基礎的發炎性丘疹與膿疱，必須與多種型式的毛囊炎區別，包括葡萄球菌性、革蘭氏陰性菌性與嗜酸性球性變異型（見 Fig. 38.1）。在毛囊炎，病灶相對呈單一形態且無粉刺。革蘭氏陰性菌性毛囊炎可併發於以口服抗生素長期治療的尋常性痤瘡；發炎性病灶典型上出現於顏面中央，包括上唇與雙頰。相對地，Pseudomonas（「熱水浴缸 hot tub」）毛囊炎好發於下軀幹與其他被泳衣覆蓋的部位。Malassezia（Pityrosporum）毛囊炎可能發生於接受抗生素治療的痤瘡病人，表現為細小的丘疹與膿疱，好發於前額與上軀幹。嗜酸性球性毛囊炎通常發生於免疫抑制的背景（如 HIV 感染），且極為搔癢。
假性鬚部毛囊炎（pseudofolliculitis barbae）與頸部蟹足腫性痤瘡（acne keloidalis nuchae）最常影響具非洲質地毛髮的男性（見 Ch. 38）。酒糟的丘疹成分好發於顴部區域、下巴與前額；微血管擴張的存在、粉刺的缺如，以及容易潮紅的病史有助於診斷（見 Ch. 37）。酒糟典型上發生於比痤瘡更晚的年齡，但兩者可發生於同一個體。顏面長期使用外用皮質類固醇可能導致酒糟樣病灶或口周皮膚炎（periorificial dermatitis），而接受口服皮質類固醇治療的病人可能發生好發於軀幹的單一形態丘疹膿疱疹（「類固醇毛囊炎 steroid folliculitis」；見 Fig. 36.13）。這可發生於任何年齡，並於停用皮質類固醇後消退。最後，集中於顏面、胸部與背部的心因性（神經性）搔抓與人為性皮膚炎可模仿痤瘡，特別是搔抓性痤瘡。線狀分布與缺乏臨床上可偵測的原發病灶是線索。
Fig. 36.13 Acneiform eruption secondary to high-dose dexamethasone.
圖 36-13：續發於高劑量 dexamethasone 的痤瘡樣疹。
Fig. 36.15 Disorders in the differential diagnosis of acne vulgaris.A Pseudoacne of the transverse nasal crease in a young child. Note the milia and comedones located along this anatomical demarcation line. B Demodicosis presenting as pustules on the nose of a healthy child. An increased number of Demodex mites was observed in a scraping. C Acneiform follicular mucinosis on the cheek of a woman. D Follicular mycosis fungoides that presented as numerous lesions with a comedonal appearance on the chest, abdomen, and back. A, B, D, Courtesy Julie V. Schaffer, MD; C, Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.
圖 36-15：尋常性痤瘡鑑別診斷中的疾患。A 一名幼童橫向鼻褶的假性痤瘡。注意沿此解剖分界線分布的粟粒腫與粉刺。B 一名健康兒童鼻部以膿疱表現的蠕形蟎症。刮取檢體中觀察到 Demodex 蟎數量增加。C 一名女性頰部的痤瘡樣毛囊性黏液沉著症。D 毛囊性蕈狀肉芽腫，在胸部、腹部與背部表現為大量具粉刺樣外觀的病灶。A、B、D，承蒙 Julie V. Schaffer, MD 提供；C，承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
Fig. 36.16 Histology of an inflamed comedo. There is disruption of the pilosebaceous unit and secondary inflammation. Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.
圖 36-16：發炎粉刺的組織學。可見毛髮皮脂腺單位的破壞與續發性發炎。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
Table 36.2 Differential diagnosis of acne. EGFR, epidermal growth factor receptor; PAPA, pyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, and acne conglobata; (PA) PASH, (pyogenic arthritis), pyoderma gangrenosum, acne, and suppurative hidradenitis; SAPHO, synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis.
表 36-2：痤瘡之鑑別診斷。EGFR，epidermal growth factor receptor；PAPA，pyogenic arthritis、pyoderma gangrenosum 與 acne conglobata；(PA)PASH，(pyogenic arthritis)、pyoderma gangrenosum、acne 與 suppurative hidradenitis；SAPHO，synovitis、acne、pustulosis、hyperostosis 與 osteitis。