鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 經典尋常性痘痘臨床上通常易辨識，但痘痘樣疹的鑑別診斷範圍廣，取決於發病年齡、病灶型態與位置。
新生兒期
- 皮脂腺增生 (sebaceous hyperplasia)：發生於多數健康新生兒，表現為雙頰、鼻與前額的暫時性黃色丘疹。
- Miliaria rubra：新生兒期也非常常見；過熱與包裹造成暫時性汗腺導管阻塞 → 形成小發炎性膿疱丘疹。
- 粟粒疹 (milia)：新生兒雙頰與鼻上常見小白色病灶，一般數月內消退。
以黑頭為主的痘痘
- 須與濾泡阻塞或摩擦造成的黑頭疹區分：機械性痘痘、化妝品痘痘、髮油痘痘、職業性痘痘——病史與位置有助診斷這些「接觸性痘痘」。
- 皮脂腺增生：成人非常常見，青少年相對不常見；黃色、分葉狀丘疹，主要在前額與雙頰。
- 單一擴大的黑頭：更適合歸類為 dilated pore of Winer；此類病灶罕見代表大孔徑基底細胞癌 (large-pore basal cell carcinoma)。
- 多發開放性黑頭：
- 聚集於顴側區 → Favre–Racouchot syndrome
- 呈線狀排列 → nevus comedonicus
- Trichostasis spinulosa：多根細毛自擴張的濾泡口長出並伴角質碎屑；最常見位置為鼻。
顏面多發丘疹（非發炎性）
- 血管纖維瘤 (angiofibromas) 與濾泡來源的附屬器腫瘤：trichoepitheliomas、trichodiscomas、fibrofolliculomas 常呈多發顏面丘疹。
- 典型非發炎性；trichoepitheliomas 集中在鼻唇溝。
- 多發性脂囊腫 (steatocystoma multiplex)：非發炎性、閉合性囊性丘疹與結節，位於中央胸部與背部；自體顯性。
- 須與相關的 eruptive vellus hair cysts 區分：後者囊腫較小，可發炎，且如其名含多根細毛（顯微鏡下易見）。
濾泡性發炎病灶
- 須與各型毛囊炎 (folliculitis) 區分：葡萄球菌性、革蘭氏陰性、嗜酸性球性等。
- 毛囊炎的病灶相對單一型態且無黑頭。
- 革蘭氏陰性毛囊炎：可併發於長期口服抗生素治療的尋常性痘痘；發炎性病灶典型出現在中臉（含上唇）與雙頰。
- Pseudomonas（「熱水浴 hot tub」）毛囊炎：偏好下軀幹與其他泳衣覆蓋部位。
- Malassezia (Pityrosporum) 毛囊炎：可發生於接受抗生素治療的痘痘病人；細小丘疹與膿疱，偏好前額與上軀幹。
- 嗜酸性球性毛囊炎：通常在免疫抑制背景下（如 HIV 感染），極度搔癢。
其他
- Pseudofolliculitis barbae 與 acne keloidalis nuchae：最常影響非洲型髮質的男性。
- 玫瑰斑 (rosacea)：丘疹成分偏好顴部、下巴與前額；診斷線索為有微血管擴張、無黑頭、易潮紅病史。
- 玫瑰斑典型發病年齡比痘痘晚，但兩者可發生於同一人。
- 顏面長期使用外用皮質類固醇可致玫瑰斑樣病灶或孔口周圍皮膚炎 (periorificial dermatitis)。
- 口服皮質類固醇可致單一型態膿疱丘疹疹，偏好軀幹（「類固醇性毛囊炎 steroid folliculitis」）；任何年齡皆可發生，停用類固醇後消退。
- 心理性（神經性）抓抠 (psychogenic/neurotic excoriations) 與人為性皮膚炎：集中於顏面、胸與背，可模擬痘痘（尤其 acne excoriée）。
- 線狀排列與缺乏臨床可測的原發病灶是線索。
圖 36-15：尋常性痘痘鑑別診斷中的疾病。A 幼童橫向鼻皺褶的假性痘痘——注意沿此解剖分界線分布的粟粒疹與黑頭。B 健康兒童鼻部以膿疱表現的 Demodex 感染症；刮取檢查見 Demodex 蟎數目增加。C 女性頰部的痘痘樣濾泡性黏液沉積 (acneiform follicular mucinosis)。D 濾泡型蕈狀肉芽腫，於胸、腹與背表現為大量外觀似黑頭的病灶。
表 36-2：痘痘的鑑別診斷。EGFR，表皮生長因子受體；PAPA，pyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, and acne conglobata；(PA)PASH，(pyogenic arthritis), pyoderma gangrenosum, acne, and suppurative hidradenitis；SAPHO，synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis。