治療（TREATMENT）
詳盡的病史詢問與身體檢查是擬定適當且最大效益治療計畫的關鍵（Table 36.3）。醫師應與病人一同檢視所有用於痤瘡或其他病況的處方與非處方藥物，並記錄對痤瘡治療的反應。檢視化妝品、防曬品、清潔用品與保濕產品亦有助益。在女性病人，月經與口服避孕藥病史對於判定荷爾蒙對痤瘡的影響相當重要。有些病人可能報告日曬後改善，而另一些人則經歷惡化。
在身體檢查方面，應評估病灶形態，包括粉刺、發炎性病灶、結節與囊腫的存在。續發性變化如疤痕與發炎後色素變化也是重要的臨床表現。病人的膚色與膚質可影響所選擇的外用藥物劑型。舉例來說，油性膚質的病人傾向偏好較乾燥的凝膠與乳液，而較乾膚質者可能偏好乳膏。
Table 36.4 提供痤瘡治療策略的概觀。未遵從建議的痤瘡治療計畫是治療失敗常見的
原因。有助於改善結果的若干策略列於 Table 36.5。
外用治療（Topical Treatments）
外用類視色素（Topical retinoids）
外用類視色素的抗痤瘡活性涉及毛囊角化與角質細胞黏著的正常化，此有助於排出既有的粉刺並預防新粉刺的形成。
外用類視色素亦具有顯著的抗發炎特性，因此可作為同時具有粉刺性與輕度發炎性成分痤瘡的單一療法。此外，同時使用外用類視色素可藉由增加 benzoyl peroxide 與外用抗生素滲入皮脂性毛囊，提升這些藥物的療效。用於痤瘡的外用類視色素包括 tretinoin、adapalene、tazarotene 與 trifarotene（見 Ch. 126）；亦有將 tretinoin 與 clindamycin 或 benzoyl peroxide 併用，以及 adapalene 與 benzoyl peroxide 併用的外用產品。
外用類視色素最常見的副作用是局部刺激，造成紅斑、乾燥、脫皮與脫屑。這傾向於治療 2–4 週後達到高峰，並隨持續使用而改善；對於有明顯刺激的病人，暫時塗抹低效價外用皮質類固醇可能有益。已發展出輸送系統，主要透過控制緩釋來容許更高濃度的類視色素同時降低刺激性，例如將 tretinoin 浸潤入惰性微球體，或併入 polyolprepolymer 內。以外用類視色素治療的最初一個月可能發生痤瘡惡化，但隨持續使用會自發消退。雖然類視色素並非真正的光敏感劑，但若其造成皮膚脫皮或刺激，這可能增加使用者對曬傷的易感性。因此應建議適當使用防曬品。
Tretinoin（all-trans-retinoic acid）是視黃醇（retinol）的天然代謝物，是第一個用於痤瘡治療的外用溶粉刺（comedolytic）藥物。為降低刺激的可能性，治療常從較低濃度的 tretinoin 乳膏劑型開始，之後再增加強度（見 Table 126.5）。最初可能有必要每隔一晚至每三晚塗抹一次，再視耐受度增加頻率。由於標準的學名藥 tretinoin 劑型具光不穩定性，建議夜間塗抹以防提早降解；它也會因同時塗抹 benzoyl peroxide 而失去活性，因此兩種藥物不應同時使用。然而，tretinoin 的特殊微球體劑型並非光不穩定，可與 benzoyl peroxide 一同塗抹而不降解。
雖然流行病學研究並未顯示在懷孕前三個月使用外用 tretinoin 之母親所生嬰兒有先天缺陷風險增加，但零星的先天缺陷病例報告已被發表。基於此，加上全身性類視色素為已知致畸胎劑的事實，不鼓勵於懷孕期間使用外用 tretinoin。話雖如此，飲食中維生素 A 的攝取已被顯示對血清類視色素濃度的影響大於顏面塗抹 tretinoin。
第三代合成類視色素 adapalene 是一種芳香族萘甲酸衍生物（見 Fig. 126.1）。在皮膚中，它主要結合維甲酸受體 γ（retinoic acid receptor γ, RARγ），而 tretinoin 則同時結合 RARα 與 RARγ。與 tretinoin 不同，adapalene 具光穩定性並可抵抗 benzoyl peroxide 的氧化。Table 126.5 概述目前可取得的劑型。
Tazarotene 是一種合成的乙炔基類視色素，一經塗抹即轉換為其活性代謝物 tazarotenic acid。與 adapalene 相同，此代謝物選擇性結合 RARγ，但不結合 RARα 或 RXR（見
Ch. 126）。每日夜間塗抹 tazarotene 與短時間接觸療法（short contact therapy）處方，兩者皆已被顯示在治療粉刺性與發炎性痤瘡上有效。根據 FDA，外用 tazarotene 於懷孕期間為禁忌（過去為 FDA category X），因此對開立此藥物的育齡女性應提供避孕諮詢。與 adapalene 相同，它具光穩定性並可與 benzoyl peroxide 一同塗抹。
Trifarotene 是第四代外用類視色素，對 RARγ 具選擇性。一種 0.005% 乳膏劑型近期被核准用於 ≥9 歲病人顏面與背部中度痤瘡的治療。
抗微生物藥物（Antimicrobial agents）
Benzoyl peroxide 是一種強效殺菌劑，可減少毛囊內的 C. acnes。它亦具有輕度的溶粉刺特性，並在與其他療法併用時特別有效。與外用抗生素相對比，尚未有微生物對 benzoyl peroxide 產生抗藥性的報告。適用於各種膚質的多種製劑在非處方與處方劑型中皆有供應。這些包括塊狀肥皂、洗劑、凝膠、乳液、乳膏、慕斯與濕巾，濃度範圍從 2.5% 至 10%，以及將 benzoyl peroxide 與 clindamycin、erythromycin、adapalene 或 tretinoin 併用的產品。Benzoyl peroxide 的殺菌特性並非濃度依賴性，不過刺激在較高強度時較常見。由於 benzoyl peroxide 是一種漂白劑，可能造成衣物與寢具變白。對 benzoyl peroxide 及其代謝物苯甲酸（benzoic acid）產生過敏性接觸性皮膚炎也是可能的，對於使用後出現明顯紅斑或水疱形成的病人應懷疑此情況。
外用抗生素廣泛用於痤瘡治療，可單獨使用，也可與 benzoyl peroxide 或類視色素併用。用於痤瘡的 clindamycin、erythromycin 與 minocycline 外用劑型包括乳膏、凝膠、慕斯、溶液與藥棉片（pledgets）（見 Ch. 127）。值得注意的是，C. acnes 常對 clindamycin 與 erythromycin 產生抗藥性，在某些國家比率 >50%；因此一般不建議以外用抗生素單一療法治療痤瘡。
Azelaic acid 是一種天然存在的二羧酸，有處方（15%–20%）與非處方（10%）劑型（見 Table 127.2）。藉由抑制 C. acnes 的生長，azelaic acid 可減少發炎性痤瘡。它也可逆轉改變的毛囊角化，因而展現部分溶粉刺特性。在一項隨機對照研究中，azelaic acid 15% 凝膠在女性發炎性痤瘡的維持治療上，療效不劣於 adapalene 0.1% 凝膠，且耐受性更佳。此外，azelaic acid 有助於淡化發炎後色素沉著。
Sodium sulfacetamide 是一種耐受性良好的外用抗生素，被認為藉由競爭性抑制對胺基苯甲酸（para-aminobenzoic acid）與蝶啶（pteridine）前驅物的縮合作用，限制 C. acnes 的生長（見 Ch. 127）。它被製成乳液、懸浮液、慕斯與清潔劑，可單獨使用或與 5% 硫（sulfur）併用。亦有含色調的劑型可供使用。當與 benzoyl peroxide 一同使用時，sodium sulfacetamide 可能造成織物的橘色變色。
外用 dapsone 5% 與 7.5% 凝膠分別經 FDA 核准用於 ≥12 歲與 ≥9 歲病人尋常性痤瘡的治療。在兩項隨機對照試驗（RCTs）（總計 n = 4340）中，≥9 歲中度痤瘡病人以 dapsone 7.5% 凝膠每日一次治療者，30% 在第 12 週時達到清除或幾乎清除，相較於安慰劑的 21%（p<.001）。值得注意的是，同時塗抹外用 dapsone 與 benzoyl peroxide 偶爾會造成皮膚與毛髮暫時性的黃橘色染色。在誤用或誤食的病例中曾報告變性血紅素血症（methemoglobinemia）。
Clascoterone 1% 乳膏是一種外用雄性素受體抑制劑，近期被核准用於 ≥12 歲病人痤瘡的治療。然而，在兩項針對 ≥9 歲中度至重度痤瘡病人的 RCTs（總計 n = 1440）中，以 clascoterone 1% 乳膏每日兩次治療者有 18%–20% 在 12 週後達到清除或幾乎清除，相較於基劑對照組的 6%–9%（p<.001）。
其他外用藥物（Other topical medications）
Salicylic acid 是廣泛使用的溶粉刺藥物（見 Ch. 153 與 Table 129.7）。Salicylic acid 有濃度高達 2% 的非處方產品，並有多種輸送劑型，包括凝膠、
乳膏、乳液、慕斯、溶液與洗劑。外用 salicylic acid 的副作用包括紅斑與脫屑。
Niacinamide（nicotinamide）是非處方痤瘡產品中常見的成分。它可減少皮脂並增加皮膚中神經醯胺的產生。雖然其對痤瘡療效的資料有限，比較性研究發現 nicotinamide 2% 凝膠在中度痤瘡的治療上不劣於 clindamycin 1% 凝膠。
全身性療法（Systemic Therapies）
抗生素（Antibiotics）
中度至重度發炎性痤瘡的第一線療法包括使用口服 tetracyclines，主要為 doxycycline、minocycline 或 sarecycline。這些抗生素的作用機轉、建議劑量與副作用的細節於第 127 章回顧。C. acnes 對所有用於痤瘡之抗生素的抗藥性已被記錄，且模式在全球差異甚大。痤瘡處置指引建議口服抗生素療程應限制在 3 至 4 個月，且不應作為單一療法給予。在多項臨床試驗中，口服抗生素與外用類視色素 ± benzoyl peroxide 併用，比單用抗生素造成更大的痤瘡改善，且在抗生素療程完成後繼續使用這些外用藥被發現有益。
Tetracyclines 抑制 C. acnes 的生長，從而減少細菌媒介的發炎，且它們透過下調促發炎細胞激素（如 TNF、IL-1、IL-6）而具有內在的抗發炎特性。Doxycycline 與 minocycline 在治療中度至重度痤瘡的發炎成分上被視為同等有效。次抗菌劑量的 doxycycline（20 mg 每日兩次或 40 mg 每日一次）具有相似療效，但不良反應比 doxycycline 100 mg 每日一次為少。雖然 doxycycline 相關的光毒性與胃腸不適可能造成困擾，minocycline 則與較高的嚴重不良事件發生率相關，包括 minocycline 誘發的過敏症候群（見 Ch. 21）與自體免疫反應（肝炎、類紅斑性狼瘡症候群，以及皮膚結節性多動脈炎）。因此，某些國際指引建議以 doxycycline 而非 minocycline 作為痤瘡的第一線口服抗生素。Sarecycline 的抗菌譜比其他 tetracycline 衍生物窄，並被核准用於 ≥9 歲病人痤瘡的治療。
口服巨環類抗生素 erythromycin 與 azithromycin 可用於無法耐受 tetracyclines、懷孕或 <8 歲的痤瘡病人。雖然對照研究發現 azithromycin 具有與 doxycycline 相當的療效，細菌抗藥性的高風險限制了巨環類用於痤瘡。Trimethoprim-sulfamethoxazole 對痤瘡也可能有益，但因嚴重不良反應風險較大而不鼓勵使用。
荷爾蒙療法（Hormonal therapy）
荷爾蒙療法對女性病人可以是有效的痤瘡治療，無論其血清雄性素濃度為何。複方口服避孕藥含有一種雌激素（通常為 ethinyl estradiol）加上一種黃體素（種類不一），可阻斷卵巢與腎上腺兩者的雄性素產生。一項統合分析發現，口服避孕藥（對發炎性痤瘡特別有幫助）在治療 6 個月後減少痤瘡病灶數量方面與口服抗生素相當。多數黃體素具有內在的雄性素活性，此活性在第二代藥物（如 ethynodiol diacetate、norethindrone、levonorgestrel）中較低，在第三代藥物（如 desogestrel、norgestimate、gestodene）中更低。第四代黃體素（如 drospirenone、dienogest）與 cyproterone acetate 實際上具有抗雄性素特性。
目前有三種口服避孕藥經 FDA 核准用於痤瘡的治療，不過其他藥物也有療效的證據（Table 36.6）。口服避孕藥的副作用包括噁心、嘔吐、月經異常、體重增加與乳房觸痛。含 drospirenone 的藥物具有抗礦物皮質素特性（相當於約 25 mg 的 spironolactone），可導致血清鉀濃度上升，但這一般在臨床上不顯著。雖然在其他方面健康的個體不需監測血清鉀濃度，但對於有腎臟疾病者，或服用血管收縮素轉化酶（ACE）抑制劑、血管收縮素 II 受體拮抗劑、保鉀利尿劑、鉀補充劑、heparin、醛固酮拮抗劑或 NSAID 者，則建議監測。
口服避孕藥罕見但較嚴重的併發症包括高血壓與血栓栓塞（如深部靜脈栓塞、肺栓塞）。靜脈血栓栓塞的風險增加幅度從 levonorgestrel 或 norethindrone 的 2 至 4 倍，到 desogestrel、drospirenone 與 cyproterone acetate 的 3.5 至 7 倍不等；血栓的風險在治療早期最高。整體而言，風險在 35 歲以上女性、吸菸者，以及具有其他促血栓危險因子（如遺傳性血栓體質）者最高。
抗雄性素藥物 cyproterone acetate 目前在歐洲與加拿大上市，但在美國無供應。其抗痤瘡效果主要經由雄性素受體阻斷所媒介。標準的避孕劑型將 cyproterone acetate（2 mg）與 ethinyl estradiol（35 或 50 mcg）併用。此製劑在歐洲被廣泛用作性活躍女性
荷爾蒙反應性痤瘡的首選治療。單獨的 cyproterone acetate 劑型亦有供應。以標準避孕劑型或每日 50–100 mg 較高劑量（含或不含 ethinyl estradiol 50 mcg）治療的病人中，約 75%–90% 顯示大幅改善。最常見的副作用為乳房觸痛、頭痛、噁心與月經不規則；肝毒性與血栓栓塞則為不常見的併發症。
Spironolactone 作為雄性素受體阻斷劑，在 50–100 mg 每日兩次的劑量下，已被顯示可減少皮脂生成並改善痤瘡¹¹⁰,¹¹⁰ᵃ。在兩項回溯性研究中，以 spironolactone 治療的女性有 66%（261/395）以及青春期女性有 23%（18/80）其痤瘡達到 ≥90% 的改善。Spironolactone 的副作用與劑量相關，包括月經不規則、乳房觸痛、頭痛與疲倦。若治療自低劑量（25–50 mg/day）開始，這些潛在後遺症可減至最低。高血鉀罕見，年輕健康病人不需監測鉀濃度。雖然給予 spironolactone 的囓齒類動物曾報告有乳房腫瘤，此藥並未被直接與人類癌症的發生產生連結。由於它是抗雄性素藥物，若懷孕婦女服用此藥物，有男性胎兒女性化的風險。與其他荷爾蒙療法相同，臨床反應可能需要 3–6 個月。有效的維持劑量介於 25 至 200 mg/day，且長期使用似乎耐受性良好。
Flutamide 是一種非類固醇雄性素受體阻斷劑，經 FDA 核准用於前列腺癌治療，在 62.5–500 mg/day 的劑量下可能對女性痤瘡有益。然而，嚴重的劑量相關肝毒性限制了其使用。
Isotretinoin
自 1971 年起，口服 isotretinoin（13-cis-retinoic acid）已在歐洲供痤瘡治療使用。在美國，它於 1982 年經 FDA 核准用於對包括口服抗生素在內之治療難以反應的重度結節囊腫型痤瘡病人。隨著時間推移，其他臨床型式的痤瘡也已被顯示能從 isotretinoin 的使用中大幅受益。這些包括對治療（含口服抗生素）有抗性、快速復發和／或造成疤痕的顯著痤瘡，以及革蘭氏陰性菌性毛囊炎、顏面膿皮症（pyoderma faciale）與猛暴性
A 一名接受 isotretinoin 治療病人的膿痂疹。可見多處漿液性結痂。B 一名青少年男孩在 isotretinoin 治療第三個月時，胸部出現化膿性肉芽腫樣的癒合。當 isotretinoin 治療以足量而非較低初始劑量開始時，此情況更可能發生，尤其是在青少年男孩。
痤瘡。isotretinoin 的作用機轉以及給藥處方、副作用與監測流程於第 126 章有詳細討論。
Isotretinoin 是高度有效的痤瘡療法，≥95% 的病人在治療 20 週後達到良好的臨床反應。痤瘡的標準 isotretinoin 給藥為 0.5–1 mg/kg/day，與高脂餐一同服用以增加胃腸吸收。有一種劑型 lidose–isotretinoin 可不隨餐服用。病人偶爾會經歷最初的痤瘡惡化，通常在治療的第一個月，危險因子包括巨粉刺與較高的起始劑量。嚴重的 isotretinoin 誘發性猛暴性痤瘡是一種罕見併發症，較常發生於年紀較輕的青少年男孩（Fig. 36.17；見上文）。在治療的第一個月以較低劑量（≤0.5 mg/kg/day）開始，可減少 isotretinoin 誘發的惡化，並讓病人適應劑量依賴性的副作用。
達到 120–150 mg/kg 的 isotretinoin 累積劑量（例如在最初一個月 0.5 mg/kg/day 之後，以 1 mg/kg/day × 4–5 個月）已被顯示可降低痤瘡復發的風險。然而，為期 6 個月的較低劑量 isotretinoin 療程（如 0.25–0.4 mg/kg/day［累積 40–70 mg/kg］）在中度痤瘡的治療上可能有效，且副作用較少。某些作者建議治療至痤瘡清除後 1–3 個月¹²⁴ᵃ。PCOS 病人與痤瘡較不嚴重的女性較不可能對 isotretinoin 有反應，而男性、年輕、治療期間短與累積劑量低則與 isotretinoin 療法後痤瘡復發相關。在完成 isotretinoin 療法後以外用類視色素 ± benzoyl peroxide 維持，可能降低復發率¹²⁷ᵃ。相關的疤痕與竇道對 isotretinoin 無反應，但可能藉手術方式改善。
Isotretinoin 最常見的不良反應涉及皮膚與黏膜，且為劑量依賴性。這些包括唇炎、口腔與鼻腔黏膜乾燥、全身性皮膚乾燥與皮膚脆弱。其他皮膚副作用如過度的肉芽組織、甲溝炎與皮膚感染（特別是 Staphylococcus aureus）亦可能發生（見 Fig. 36.17）。
致畸胎性是嚴重的潛在併發症（見 Table 126.7），有生育潛能的女性病人在開始治療前必須有至少一次（美國為兩次）陰性懷孕試驗，並於治療前 1 個月、治療期間，以及完成治療後 1 個月實行有效避孕。在美國，開立 isotretinoin 要求醫師與病人向懷孕風險管理計畫（iPLEDGE™）註冊，該計畫規定所有病人每月回診，包括勸導勿分享藥物，以及對有生育潛能的病人每月進行懷孕檢驗。
Isotretinoin 療法使約 20%–50% 病人的血清三酸甘油酯和／或膽固醇濃度上升；然而，需要調整劑量的嚴重上升相當罕見，且典型上在治療的最初兩個月內發生。接受 isotretinoin 的病人曾報告血清肌酸激酶濃度上升與橫紋肌溶解，且在運動員較常見。其他潛在副作用涉及肌肉骨骼系統（肌肉痛、下背痛）、眼睛、肝臟（偶見轉胺酶輕度上升）與中樞神經系統（見 Table 126.8 與 Ch. 126）。迄今尚未證實與憂鬱或自殺企圖有確立的因果關聯。統合分析並未顯示 isotretinoin 治療與憂鬱風險增加之間有關聯；反之，痤瘡治療導致憂鬱盛行率下降。目前資料不支持 isotretinoin 與發炎性腸道疾病之間有關聯。
手術治療（Surgical Treatment）
粉刺擠出（comedo extraction）可改善痤瘡的外觀，並可能有助於對外用溶粉刺藥物的治療反應性。開放性粉刺的角質內容物可使用粉刺擠壓器擠出。最常使用的粉刺擠壓器型式為 Schamberg、Unna 與 Saalfield 型。以 18 號針頭或 #11 刀片在閉鎖性粉刺表面切開小口，可使擠出更容易。擠出對於深部、濃縮且持久的粉刺特別有益。此處置應與外用
Fig. 36.17 Cutaneous complications of isotretinoin therapy.
圖 36-17：isotretinoin 療法的皮膚併發症。
Table 36.2 Differential diagnosis of acne. EGFR, epidermal growth factor receptor; PAPA, pyogenic arthritis, pyoderma gangrenosum, and acne conglobata; (PA) PASH, (pyogenic arthritis), pyoderma gangrenosum, acne, and suppurative hidradenitis; SAPHO, synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis.
表 36-2：痤瘡之鑑別診斷。EGFR，epidermal growth factor receptor；PAPA，pyogenic arthritis、pyoderma gangrenosum 與 acne conglobata；(PA)PASH，(pyogenic arthritis)、pyoderma gangrenosum、acne 與 suppurative hidradenitis；SAPHO，synovitis、acne、pustulosis、hyperostosis 與 osteitis。
Table 36.3 History and physical examination of the acne patient. EGFR, epidermal growth factor receptor.
表 36-3：痤瘡病人的病史詢問與身體檢查。EGFR，epidermal growth factor receptor。
Table 36.4 Treatment of acne vulgaris. Lack of response to therapy should prompt consideration of non-adherence, exacerbating factors (e.g. medications [see Table 36.1], endocrinologic abnormalities), or another diagnosis (e.g. Gram-negative or Malassezia folliculitis; see Table 36.2). In general, monotherapy with a topical or oral antibiotic should be avoided. There is currently level I evidence for topical retinoids, dapsone, clascoterone, azelaic acid, benzoyl peroxide, and antibiotics (the latter two especially in combination) as well as oral antibiotics, isotretinoin, spironolactone, and combined contraceptives; see footnotes for additional information. Procedural treatments include comedo extraction and (especially for nodular and cystic lesions) intralesional triamcinolone. Therapeutic options for pregnant women (in consultation with their obstetrician) include topical agents (azelaic acid, clindamycin, erythromycin), oral antibiotics (azithromycin, cephalexin), and intralesional triamcinolone. BPO, benzoyl peroxide.
表 36-4：尋常性痤瘡的治療。對治療缺乏反應時，應促使考慮未遵從醫囑、加重因子（如藥物［見 Table 36.1］、內分泌異常），或另一診斷（如革蘭氏陰性菌性或 Malassezia 毛囊炎；見 Table 36.2）。一般而言，應避免外用或口服抗生素的單一療法。目前對外用類視色素、dapsone、clascoterone、azelaic acid、benzoyl peroxide 與抗生素（後兩者尤以併用時）以及口服抗生素、isotretinoin、spironolactone 與複方避孕藥有 level I 證據；額外資訊見註腳。處置性治療包括粉刺擠出與（尤其針對結節與囊腫性病灶）病灶內 triamcinolone。孕婦的治療選項（與其產科醫師會診後）包括外用藥物（azelaic acid、clindamycin、erythromycin）、口服抗生素（azithromycin、cephalexin），以及病灶內 triamcinolone。BPO，benzoyl peroxide。
Table 36.5 Tips for topical acne therapy.
表 36-5：外用痤瘡療法的訣竅。
Table 36.6 Roles of commonly used contraceptives for acne.
表 36-6：常用避孕藥在痤瘡中的角色。
類視色素或其他溶粉刺治療併用以獲得最大效益。粉刺擠出不應施行於發炎的粉刺或膿疱，因有造成疤痕的風險。輕度電燒（light electrocautery）與電乾燥法（electrofulguration）（見 Ch. 140）亦曾被報告為深部粉刺的有效治療。在特定病人，冷凍治療是治療粉刺型痤瘡的另一種手術選項（見 Ch. 138）。
使用外用 5-aminolevulinic acid 併同各種光源（如藍光、紅光、脈衝光）或雷射（如脈衝染料雷射、635 nm 紅光二極體）的光動力療法，以及 methyl aminolevulinate 加紅光，已被成功用於治療痤瘡（見 Ch. 135）。此外，單獨的藍光或脈衝光，以及脈衝染料雷射、1320 nm neodymium:YAG，特別是 1450 nm 二極體等雷射，對發炎性痤瘡可能有治療效益（見 Ch. 137）。
病灶內注射皮質類固醇（triamcinolone acetonide 2 至 5 mg/ml，每個病灶約 0.1 ml）可迅速改善深部發炎性結節與囊腫的外觀與觸痛。較大的囊腫可能需在注射前先行切開引流。皮質類固醇注射的風險包括色素減少（特別是在深色素皮膚）、萎縮、微血管擴張，以及藥物的黃白色真皮沉積。
低濃度化學換膚對於減少粉刺亦有益處。常見的換膚劑包括 α-hydroxy acids（含 glycolic acid）、salicylic acid 與 trichloroacetic acid。這些脂溶性溶粉刺藥物藉由降低毛囊開口處角質細胞的黏著性，並協助粉刺栓塞的擠出而發揮作用。此類藥物一般在多數膚色與膚質皆有良好耐受性，且病人可在家中使用，或於皮膚科醫師的診間使用。較高濃度的 glycolic acid 換膚（20%–70%，取決於病人的膚質）與較不可預測的 phenol 換膚，亦可於診間施行（見 Ch. 154）。化學換膚的風險包括刺激、色素改變與疤痕。
尋常性痤瘡最令人困擾的後果之一是疤痕。手術治療應針對現存疤痕的型態。雷射換膚（分段式與傳統式）、磨皮術（dermabrasion）與較深層的化學換膚，目標在於減少皮膚表面的高低差異，並撫平在拉伸皮膚時會改善的凹陷性疤痕。對於散在的凹陷性疤痕，軟組織填補可暫時有益。所使用的填充物質包括 poly-L-lactic acid、calcium hydroxylapatite 與自體脂肪（見 Ch. 158）。手術性皮下剝離（subcision）亦用於痤瘡疤痕的處置，而環鑽移植（punch grafting）則是「冰鑿樣（ice-pick）」疤痕病人的一個選項。對於較大的肥厚性疤痕、聚集的凹陷性疤痕與竇道，全層手術切除可能造成疤痕位置改善與更佳的美觀外貌。