治療（TREATMENT）
適用於所有酒糟（rosacea）病人的一般皮膚照護建議詳列於表 37.5，且這些建議是整體治療方案的重要組成部分。目前可用於 rosacea 各亞型的治療選項列於表 37.6。將 rosacea 的主要特徵分級為輕度、中度與重度（第 1–3 級）有助於指引初始的治療介入並監測臨床反應（見表 37.2）。在初次諮詢時，應讓病人瞭解 rosacea 慢性復發的本質，以及即使在緩解期仍需維持治療的必要性。
暫時性與持續性紅斑及微血管擴張（Transient and Persistent Erythema and Telangiectasia）
以降低皮膚敏感性並改善表皮屏障功能為目標的皮膚照護方案，對這類病人特別重要（見表 37.5）。此外，建議嚴格防曬，因為紫外線暴露可能加劇真皮基質與血管的損害。局部塗抹具血管收縮作用的腎上腺素性促效劑，例如 brimonidine（選擇性 α）或 oxymetazoline（選擇性 α1A 與部分 α），可能有助於減輕持續性紅斑。應指導病人這些藥劑的正確使用方式，並告知副作用，包括反彈性紅斑、灼熱感與刺激性接觸皮膚炎。
局部抗生素如 metronidazole 可能在特定族群的病人中減少紅斑，但它們可能造成刺激（見表 37.6）。
使用非選擇性 β 阻斷劑（例如 propranolol、carvedilol）治療 rosacea 相關的潮紅，對特定個體可能有益。雷射治療（例如脈衝染料雷射、磷酸鈦氧鉀 potassium titanyl phosphate）與強脈衝光可用於改善微血管擴張並改善紅斑（見第 137 章）。
丘疹與膿疱（Papules and Pustules）
一般而言，具有發炎性丘疹與膿疱的病人以局部及／或全身性抗生素治療（見表 37.6）。雖然許多用於治療這些病灶的抗生素與治療尋常性痤瘡（acne vulgaris）者相同，但 rosacea 的療程通常較短（4–8 週而非 3–4 個月），且次抗菌劑量（subantimicrobial doses）可能即為有效。有時丘疹膿疱的成功治療可能會顯露出背景的微血管擴張，接著便需要處理。在發炎性病灶成功清除後，應開始維持治療（通常為局部治療）以避免可能的復發。許多中度與重度（第 2 與 3 級）疾病的病人需要重複的全身性抗生素療程，但後續療程的持續時間常可較短，即 3 至 4 週。
局部 ivermectin 兼具抗發炎與抗寄生蟲特性，已成為重要的第一線療法，局部
metronidazole 與 azelaic acid 亦然。其他局部藥劑包括 sodium sulfacetamide +/− sulfur、minocycline、clindamycin、benzoyl peroxide、retinoids 與 permethrin。低劑量 isotretinoin 與光動力治療是病灶對第一線療法呈現抗性之病人的治療選項。
其他型式的 Rosacea（Other Forms of Rosacea）
鼻贅瘤（Rhinophyma）是肥厚贅瘤型 rosacea 中最適合治療的類型（見表 37.6）。輕度疾病可能對低劑量 isotretinoin 有反應，不過缺乏確切的療效證據。較
嚴重（第 2 與 3 級）的疾病對物理性治療方式反應最佳，例如 CO 雷射治療、電燒手術或手術切除（見圖 140.7）。對接受 CO 雷射治療病人的縱貫性評估顯示，改善可長期持續。肥厚贅瘤型 rosacea 的其他部位非常罕見，且尚無確立的治療介入方式。
眼型酒糟（Ocular rosacea）是一種常見但經常被低估診斷的疾病實體。輕度眼型 rosacea（第 1 級疾病）病人常對以浸有稀釋、無淚配方嬰兒洗髮精的紗布清洗眼瞼緣有反應。此法搭配含油性的人工淚液替代品。眼瞼緣的灼熱或刺痛伴結痂，或霰粒腫（chalazion）或麥粒腫（hordeolum）的形成，是中度（第 2 級）疾病的表現，治療包含局部及／或全身性抗生素（見表 37.6）。疼痛、畏光與視覺障礙是重度（第 3 級）疾病的特徵。此類症狀需要立即轉診眼科醫師。
肉芽腫性酒糟（Granulomatous rosacea）難以治療，且對第一線療法尚無共識。根據個案經驗，選項包括 dapsone、minocycline、isotretinoin、hydroxychloroquine 與 1450-nm 二極體雷射。根據個案經驗，apremilast 曾被報告可改善 LMDF。
雖然部分作者認為暴發性酒糟（rosacea fulminans；顏面膿皮症 pyoderma faciale；圖 37.12）與聚合性酒糟（rosacea conglobata）屬於 rosacea 疾病譜之內，其他人則視其為尋常性痤瘡的變異型。儘管如此，兩種疾患中所觀察到的侵襲性發炎皆需全身性皮質類固醇來控制，之後再使用口服 isotretinoin。儘管有這些介入措施，疤痕仍可能是後遺症。
圖 37-11：酒糟 —— 組織病理學特徵的範圍
圖 37.11 酒糟 —— 組織病理學特徵的範圍。A 紅斑與微血管擴張亞型，可見多處擴張的血管以及極少量的毛囊周圍與血管周圍淋巴球浸潤。B 丘疹與膿疱亞型，真皮有緻密的淋巴球浸潤，主要環繞受侵犯的毛囊。亦有顯著的日光性彈性纖維變性（solar elastosis）。C 酒糟的肉芽腫變異型，具有結節狀肉芽腫浸潤，由組織球、組織球性巨細胞與混雜的淋巴球組成，填滿毛囊間上真皮。由 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
圖 37-12：暴發性酒糟（顏面膿皮症）
圖 37.12 暴發性酒糟（顏面膿皮症）。下巴突然出現壓痛性斑塊並密布膿疱。該病人懷孕中，且無 rosacea 或尋常性痤瘡病史。
表 37-2：酒糟的臨床特徵與處置
表 37.2 酒糟的臨床特徵與處置。改編自 Pelle MT, Crawford GH, James WD. Rosacea: II. Therapy. J Am Acad Dermatol 2004;51:499–512.
表 37-4：酒糟的鑑別診斷
表 37.4 酒糟的鑑別診斷。偶爾，毛髮叢生症（trichostasis spinulosa）會伴隨紅斑，但以皮膚鏡或毛囊內容物的顯微鏡檢查偵測到毛囊開口內多根毛髮即可確立診斷。EGFR，表皮生長因子受體；HER2，人類表皮生長因子受體 2；MEK，絲裂原活化蛋白激酶激酶；SLE，全身性紅斑狼瘡；TB，結核。
表 37-5：酒糟病人顏面皮膚照護與衛教的一般建議
表 37.5 酒糟病人顏面皮膚照護與衛教的一般建議。
表 37-6：酒糟的內科與外科治療
表 37.6 酒糟的內科與外科治療。若在避免誘發因子後仍持續有中度至重度潮紅，可嘗試 beta 阻斷劑（例如 carvedilol、nadolol）（見第 106 章）。眼用皮質類固醇（例如 dexamethasone、fluocinolone）可短期使用以治療嚴重的眼瞼發炎。UVR，紫外線輻射。