治療 (Treatment)
總則
- 一般皮膚照護建議適用於所有玫瑰斑病人，是整體治療方案的重要組成。
- 將主要特徵分級為輕、中、重度（grades 1–3），有助引導初始治療與監測臨床反應。
- 初次諮詢時應讓病人知道玫瑰斑的慢性復發本質，以及即使在緩解期也需維持治療。
暫時性與持續性紅斑、微血管擴張
- 以降低皮膚敏感度、改善表皮屏障功能為目標的皮膚照護方案特別重要。
- 建議嚴格防曬——UV 暴露可能加劇真皮基質與血管損傷。
- 外用血管收縮性腎上腺素性促效劑可減輕持續性紅斑：
- Brimonidine（選擇性 α）
- Oxymetazoline（選擇性 α1A 與部分 α）
- 應指導病人正確塗抹方式，並告知副作用：反彈性紅斑 (rebound erythema)、燒灼感、刺激性接觸性皮膚炎。
- 外用抗生素如 metronidazole 可在特定病人群減少紅斑，但可能造成刺激。
- **非選擇性 β-blockers（如 propranolol、carvedilol）**治療玫瑰斑相關潮紅，在特定個體可有益。
- 雷射治療（pulsed dye、potassium titanyl phosphate）與 intense pulsed light 可改善微血管擴張並改善紅斑。
丘疹與膿疱
- 一般以外用與／或全身性抗生素治療。
- 雖然許多用藥與尋常性痘痘相同，但玫瑰斑的療程通常較短：4–8 週（痘痘為 3–4 個月），且次抗菌劑量可能即有效。
- 成功治療膿疱丘疹後，有時會顯露出背景的微血管擴張，需另行處理。
- 發炎性病灶清除後，應建立維持治療（通常為外用）以避免很可能發生的復發。
- 許多中重度（grades 2 與 3）病人需要重複的全身性抗生素療程，但後續療程常可較短，即 3 至 4 週。
- 第一線外用藥：
- Ivermectin（兼具抗炎與抗寄生蟲特性），已成為重要的第一線療法
- Metronidazole
- Azelaic acid
- 其他外用藥：sodium sulfacetamide ± sulfur、minocycline、clindamycin、benzoyl peroxide、retinoids、permethrin。
- 對第一線療法有抗性者：低劑量 isotretinoin 與光動力療法為選項。
其他型玫瑰斑
鼻瘤 (rhinophyma)
- 腫瘤樣玫瑰斑中最適合治療的型別。
- 輕度可能對低劑量 isotretinoin 有反應，雖然缺乏確定性的療效證據。
- 較嚴重（grades 2 與 3）對物理性方式反應最好：CO₂ 雷射治療、電燒手術 (electrosurgery)、手術切除。
- CO₂ 雷射治療病人的長期追蹤評估顯示改善可長期持續。
- 腫瘤樣玫瑰斑的其他部位非常罕見，無已確立的治療方式。
眼型玫瑰斑
- 常見但經常被低度診斷。
- 輕度（grade 1）：常對以稀釋的無淚配方嬰兒洗髮精浸濕紗布清洗眼瞼緣有反應，並合併油性人工淚液替代。
- 中度（grade 2）表現：眼瞼緣燒灼／刺痛併結痂，或形成瞼霰粒腫或瞼腺炎 → 治療為外用與／或全身性抗生素。
- **重度（grade 3）**表現：疼痛、畏光、視覺障礙 → 需立即轉診眼科醫師。
肉芽腫型玫瑰斑
- 難治，第一線療法無共識。
- 經驗性選項：dapsone、minocycline、isotretinoin、hydroxychloroquine、1450-nm diode laser。
- 經驗性報告：apremilast 可改善 LMDF。
Rosacea fulminans（pyoderma faciale）與 rosacea conglobata
- 部分作者視為玫瑰斑譜系內，其他人視為尋常性痘痘的變異型。
- 無論如何，兩者所見的侵襲性發炎都需要全身性皮質類固醇來控制，之後接續口服 isotretinoin。
- 即使經上述治療，疤痕仍可能是後遺症。
表 37-5：玫瑰斑病人顏面皮膚照護與衛教的一般建議。
表 37-6：玫瑰斑的藥物與手術治療。若避開誘因後中重度潮紅仍持續，可試 β-blockers（如 carvedilol、nadolol）。眼科用皮質類固醇（如 dexamethasone、fluocinolone）可短期用於治療嚴重眼瞼發炎。UVR，紫外線輻射。