病理學（PATHOLOGY）
組織學上，aGVHD 的特徵為廣泛的角質形成細胞壞死、基底層水腫變性（hydropic degeneration），以及上部真皮呈帶狀的淋巴組織球性浸潤（圖 52.7）。然而，疾病發生後不久取得的皮膚切片可能顯示更細微的發現，例如僅有基底角質形成細胞的局灶性空泡變化，且 aGVHD 的組織學特徵可能局限於毛囊。此外，這些組織學特徵與病毒疹及藥物疹者重疊，使得在部分病人難以做出確定診斷。隨著 aGVHD 嚴重度增加，基底部空泡可融合形成裂隙與微水疱，甚至表皮與真皮的完全分離。
cGVHD 的組織學反映了此病況多變的皮膚表現。具表皮侵犯的 cGVHD 可能類似 aGVHD，但具有更明顯的苔癬樣浸潤，並有表皮正角化過度（orthohyperkeratosis）、顆粒層增厚（hypergranulosis）與程度不一（通常為輕度）的棘皮症等額外特徵。cGVHD 的硬化性亞型可能同時具有表皮特徵，或僅顯示真皮（圖 52.8）、皮下組織及／或筋膜的硬化。皮下脂肪間隔的增厚指示深部硬化，而磁振造影可能有助於辨識筋膜侵犯（圖 52.9）。
圖 52-7：急性皮膚移植物抗宿主病——組織病理學分級。A 第 I 級：表皮基底層的局灶性空泡變化與稀疏的淋巴球浸潤。B 第 II 級：角質形成細胞壞死與更明顯的基底層空泡變性。C 第 III 級：角質形成細胞凋亡，以及因顯著空泡變性與淋巴球苔癬樣浸潤所致的真皮–表皮交界模糊。D 第 IV 級：表皮全層壞死並伴表皮與真皮分離。值得注意的是，第 I 級的變化頗為非特異性，亦見於呈現介面性皮膚炎（interface dermatitis）組織病理型態的自體免疫疾患（例如紅斑性狼瘡）。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
Fig. 52.7 Acute cutaneous graft-versus-host disease – histopathologic grades.A Grade I: focal vacuolar changes of the basal layer of the epidermis and sparse lymphocytic infiltrate. B Grade II: necrosis of keratinocytes and more obvious vacuolar degeneration of the basal layer. C Grade III: apoptosis of keratinocytes and blurring of the dermal–epidermal junction due to marked vacuolar degeneration and a lichenoid infiltrate of lymphocytes. D Grade IV: full-thickness necrosis of the epidermis with separation of the epidermis from the dermis. Of note, grade I changes are rather nonspecific and are also seen with autoimmune disorders showing the histopathologic pattern of an interface dermatitis (e.g. lupus erythematosus). Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.
圖 52-8：慢性皮膚移植物抗宿主病（類局限性硬皮症）——組織學特徵。可見真皮硬化並伴膠原束增厚。這些相同的組織學特徵亦可見於局限性硬皮症與全身性硬皮症（scleroderma）。色素失禁（pigmentary incontinence）併乳頭層真皮內少數噬黑色素細胞，亦可見於此型慢性 GVHD。承蒙 Lorenzo Cerroni, MD 提供。
Fig. 52.8 Chronic cutaneous graft-versus-host disease (morphea-like) – histologic features. There is sclerosis of the dermis with thickening of collagen bundles. These same histologic features can be seen in morphea and systemic sclerosis (scleroderma). Pigmentary incontinence, with a few melanophages within the papillary dermis can also be seen in this form of chronic GVHD. Courtesy Lorenzo Cerroni, MD.
圖 52-9：慢性皮膚移植物抗宿主病之類嗜酸性球性筋膜炎表現的磁振造影。A 治療（全身性皮質類固醇）前，呈蕾絲狀白色圖案，代表筋膜的水腫。B 治療後，水腫顯著減少。圓形白色圈代表血管。承蒙 Dennis Cooper, MD 提供。
Fig. 52.9 Magnetic resonance imaging of the eosinophilic fasciitis-like presentation of chronic cutaneous graft-versus- host disease.A Prior to treatment (systemic corticosteroids), with a lace-like white pattern representing edema of the fascia. B After treatment, with marked diminution of edema. The round white circles represent blood vessels. Courtesy Dennis Cooper, MD.