病理 (Pathology)
急性 GVHD (aGVHD)
- 特徵：廣泛角質細胞壞死、基底層水腫性退化 (hydropic degeneration)、上真皮帶狀 (band-like) 淋巴組織細胞浸潤。
- 陷阱：疾病發作後不久取的皮膚切片可能只顯示更細微的發現，如僅基底角質細胞的局部空泡變化；且 aGVHD 的組織學特徵可能僅侷限於毛囊。
- 這些組織學特徵與病毒疹與藥物疹重疊，使部分病人難以做出確定診斷。
- 隨 aGVHD 嚴重度增加，基底層空泡可融合形成裂隙與微水泡，甚至表皮與真皮完全分離。
慢性 GVHD (cGVHD)
- cGVHD 的組織學反映其多變的皮膚表現。
- 有表皮受累的 cGVHD 可類似 aGVHD，但具：
- 更強的苔癬樣 (lichenoid) 浸潤
- 額外的表皮正角化過度 (orthohyperkeratosis)、顆粒層增厚 (hypergranulosis)、程度不一（通常輕度）的表皮增厚 (acanthosis)
- 硬化型 cGVHD：可同時有表皮特徵，或僅顯示真皮、皮下組織和／或筋膜的硬化。
- 皮下脂肪隔膜增厚表示深部硬化；磁振造影 (MRI) 可有助辨識筋膜受累。
圖 52-7：急性皮膚移植物抗宿主病的組織病理分級。A Grade I：表皮基底層局部空泡變化與稀疏淋巴球浸潤。B Grade II：角質細胞壞死與更明顯的基底層空泡退化。C Grade III：角質細胞凋亡，因顯著空泡退化與苔癬樣淋巴球浸潤造成真皮－表皮交界模糊。D Grade IV：表皮全層壞死併表皮自真皮分離。注意 grade I 變化相當非特異，亦可見於呈介面性皮膚炎病理型態的自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）。
圖 52-8：慢性皮膚移植物抗宿主病（局部硬皮症樣）的組織學特徵。真皮硬化併膠原束增厚。相同的組織學特徵亦可見於局部硬皮症與系統性硬化症。此型慢性 GVHD 亦可見色素失禁，乳突真皮內有少數黑色素噬細胞。
圖 52-9：慢性皮膚移植物抗宿主病之嗜伊紅性筋膜炎樣表現的磁振造影。A 治療（全身性皮質類固醇）前，蕾絲狀白色型態代表筋膜水腫。B 治療後水腫明顯減少。圓形白圈代表血管。