發炎後色素過度沉著（POSTINFLAMMATORY HYPERPIGMENTATION）
同義詞（Synonym）：Postinflammatory hypermelanosis
重點特色（Key features）
極為常見，尤其在膚色較深的個體
於皮膚發炎或損傷之後發生，但先前的發炎可能是短暫的或次臨床（subclinical）的
增加的黑色素可主要位於真皮內（例如 lichen planus 之後）或表皮內（例如痤瘡 acne 或異位性皮膚炎 atopic dermatitis 之後）
表皮性色素過度沉著比真皮性色素過度沉著更容易消退
前言（Introduction）
PIH 代表皮膚發炎或損傷之後後天性的黑色素色素過量。它可發生於皮膚表面任何部位，包括黏膜與甲單位（nail unit）。PIH 極為常見，且可造成顯著的美觀與心理社會後果。
流行病學（Epidemiology）
PIH 可發生於任何年齡，且無性別偏好。膚色深的個體相較於膚色較淺者，PIH 的發生頻率、嚴重度與持續時間往往更高。
致病機轉（Pathogenesis）
在表皮型 PIH 中，黑色素生成增加且／或轉運至角質細胞（keratinocytes）增加。可促進色素生成的發炎介質（例如 prostaglandins E 與 D、IL-33）可能在此過程中扮演角色。在真皮性色素過度沉著中，黑色素經由受損的基底膜進入（「掉入」）真皮，於該處被真皮巨噬細胞吞噬並隨後留存於其中（此類細胞稱為 melanophages）。巨噬細胞也可能遷移進入表皮、吞噬黑色素小體（melanosomes），然後返回真皮。真皮 melanophages 內的黑色素往往會持續存在很長一段時間（例如數年）。
臨床特徵（Clinical Features）
無症狀的色素過度沉著斑點（macules）與斑塊（patches），顏色範圍可從淺褐色到深褐色（表皮黑色素），或從灰藍色到灰褐色（真皮黑色素）。潛在發炎性疾病的原發病灶可能與色素過度沉著混雜存在，或出現於其他部位。當原發病灶缺乏時，色素過度沉著病灶的大小、形狀與分布型態可能提供潛在病因的線索（表 67.2）。PIH 可因持續發炎、外傷、暴露於紫外線（ultraviolet, UV）照射，或治療相關的刺激而惡化。
治療選項於所引用的章節中討論。
常導致表皮型 PIH 的疾病包括痤瘡（acne）、蟲咬、膿皮症（pyodermas）、異位性皮膚炎、乾癬（psoriasis）與玫瑰糠疹（pityriasis rosea）（圖 67.2A–C,E）。相對地，真皮型 PIH 則與以表皮基底層退化及真皮–表皮交界處發炎為特徵的皮膚病相關，例如 lichen planus、苔癬樣藥物反應（lichenoid drug reactions）、紅斑性狼瘡（lupus erythematosus）與固定型藥疹（fixed drug eruptions）（圖 67.2D）。在治療潛在疾病之後，表皮型 PIH 通常會隨時間消退，儘管在膚色深的個體中消退可能需要數月或數年。真皮性黑色素沉著（dermal melanosis）往往持續較久，有時是永久性的。
病理（Pathology）
表皮型 PIH 以角質細胞內色素增加為特徵，而真皮型 PIH 則以淺層真皮內的 melanophages 為特徵。
色素過度沉著。色素過度沉著亦可源自角質細胞性（表皮）疾病（見表 67.1）。
鑑別診斷（Differential Diagnosis）
色素過度沉著病灶的大小、形狀與分布，可提供 PIH 之前發炎性疾病或損傷的線索（見表 67.2），而徹底的皮膚檢查可能偵測到活動性的原發病灶。應取得先前發炎性病灶的病史與用藥史（包括處方藥、成藥與替代性產品）。對於病史或檢查上均無先前發炎證據的病人，應考慮 erythema dyschromicum perstans、melasma、變色糠疹（tinea [pityriasis] versicolor）以及 atrophoderma of Pasini and Pierini 等疾病。偶爾切片可協助建立診斷。
治療（Treatment）
只要潛在的皮膚病獲得成功治療，大多數病人的 PIH 終究會改善，尤其是那些具有表皮性黑色素過多（epidermal hypermelanosis）者。防曬，包括每日塗抹廣效性防曬劑，有助於預防因 UV 曝曬而使色素加深。若色素增加局限於表皮，局部 hydroquinone（2%–4%）可能在 3–6 個月內帶來淡化效果。如同 melasma（見下文），合併使用局部 retinoid 與皮質類固醇（corticosteroid）加上 hydroquinone，可能比單一療法更有效。局部 azelaic acid、α-hydroxy acid、L-ascorbic acid、tranexamic acid 與 kojic acid，以及 cysteamine、arbutin、甘草萃取物（licorice extracts）、mequinol、niacinamide、N-acetyl glucosamine 與大豆（soy），皆為額外可能的治療選項。然而，避免局部藥劑造成刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）很重要，因為這可能使色素過度沉著惡化。化學換膚（例如以 salicylic acid 或 glycolic acid）與雷射治療可能有益，但也可能造成色素過度沉著或色素減少，尤其是在膚色深的病人。雷射治療（例如 1927-nm 非剝離式分段式 thulium fiber laser、Q-switched Nd:YAG、ruby 與 alexandrite 雷射）在去除真皮色素方面成效不一（見第 137 章）。
Fig. 67.1 Approach to disorders of
圖 67-1：色素過度沉著疾病的診療途徑
Table 67.1 Hyperpigmentation related to keratinocytic (epidermal) disorders.
表 67-1：與角質細胞性（表皮）疾病相關的色素過度沉著
Table 67.2 Disorders associated with postinflammatory hyperpigmentation. Cutaneous injury (e.g. thermal burn, radiation therapy) may also result in localized postinflammatory hyperpigmentation. Adapted from Bolognia JL. Disorders of hypopigmentation and hyperpigmentation. In: Harper J, Oranje A, Prose N (eds). Textbook of Pediatric Dermatology, 2nd edn. Oxford: Blackwell Science, 2006:997–1040.
表 67-2：與發炎後色素過度沉著相關的疾病。皮膚損傷（例如熱燒傷、放射線治療）亦可造成局部發炎後色素過度沉著。改編自 Bolognia JL. Disorders of hypopigmentation and hyperpigmentation. In: Harper J, Oranje A, Prose N (eds). Textbook of Pediatric Dermatology, 2nd edn. Oxford: Blackwell Science, 2006:997–1040.