色素性扁平苔癬（LICHEN PLANUS PIGMENTOSUS）
重點特色（Key features）
lichen planus 的一種變異型，最常描述於皮膚光型 III–V 的成人
灰褐色至深褐色的斑點與斑塊，呈光曝部位分布或反向（間擦部位 intertriginous）型態
色素性扁平苔癬（lichen planus pigmentosus, LPP）是 lichen planus 一種不常見的變異型，最常侵犯皮膚光型 III–V 的年輕至中年成人，包括來自印度、拉丁美洲與中東者。它表現為不規則形或卵圓形、褐色至灰褐色的斑點與斑塊，好發於日曬部位（尤其是前額、顳部與頸部）以及間擦部位（圖 67.4）。通常無症狀，但部分病人會經歷輕微搔癢或灼熱感。與 EDP 相對，具有紅斑性邊緣的早期病灶並非 LPP 的特徵。
LPP 的瀰漫性、網狀、斑駁狀與毛囊性型態均曾被描述。雖然分布典型為對稱，但也曾有單側線狀變異型的報告。掌、蹠、指甲與口腔黏膜通常不受侵犯。約 15%–20% 的 LPP 病人可觀察到其他 lichen planus 變異型，包括 frontal fibrosing alopecia。組織學表現包括扁平、常呈萎縮的表皮伴隨基底細胞退化，以及上真皮內密度不一的帶狀或血管周圍淋巴樣浸潤混雜 melanophages。
LPP 的病因不明。部分病人的光曝部位分布顯示 UV 暴露可能扮演致病角色。也曾有報告指出可能與 C 型肝炎病毒感染，以及使用芥子油（mustard oil）、amla oil、指甲花（henna）或染髮劑有關。鑑別診斷包括其他形式的後天性真皮斑狀色素過度沉著（例如 EDP、色素性接觸性皮膚炎）與 PIH，尤其是源自 lichen planus 的日光性（actinic）與反向型變異型或苔癬樣藥疹者（見第 11 章）。當有臉部侵犯時，也需考慮 melasma 與表 67.3 所列的疾病。
LPP 是一種慢性疾病，會有惡化與緩解。治療常常無效，儘管部分病人可能對局部 tacrolimus、口服 dapsone 與低劑量 isotretinoin 有反應。依分布情形，建議進行光防護。
Fig. 67.4 Lichen planus pigmentosus. Multiple coalescing brown to gray–brown macules in the axilla of a middle-aged woman.
圖 67-4：色素性扁平苔癬。一位中年女性腋下多發性融合的褐色至灰褐色斑點。
Table 67.3 Differential diagnosis of melasma.
表 67-3：Melasma 的鑑別診斷