色素性扁平苔癬 (Lichen Planus Pigmentosus)
重點特徵
- 扁平苔癬 (lichen planus) 的變異型，最常描述於膚質 III–V 型的成人。
- 灰棕至深棕色斑與斑片，呈光曝露分布 (photodistribution) 或反向（體褶 intertriginous）型態。
定義與流行病學
- 不常見的扁平苔癬變異型，最常影響膚質 III–V 型的年輕至中年成人，包括來自印度、拉丁美洲與中東者。
臨床特徵
- 表現為不規則形或橢圓形、棕至灰棕色斑與斑片。
- 偏好日曬部位（特別是前額、太陽穴、頸部）以及體褶區。
- 通常無症狀，但部分病人有輕微搔癢或灼熱感。
- 與 EDP 的區別：LPP 的早期病灶沒有紅斑邊緣。
- 已描述的型態：瀰漫型、網狀型、斑駁 (blotchy) 型、毛囊型。
- 分布典型對稱，但也有單側線狀變異型的報告。
- 手掌、足底、指甲與口腔黏膜通常不受影響。
- 約 15%–20% 的 LPP 病人可見其他扁平苔癬變異型，包括前額纖維化性禿髮 (frontal fibrosing alopecia)。
病理
- 表皮扁平、常呈萎縮，伴基底細胞退化。
- 上真皮有密度不一的帶狀 (band-like) 或血管周圍淋巴性浸潤，混雜 melanophages。
致病機轉
- 病因不明。
- 部分病人的光曝露分布提示 UV 曝曬可能有致病角色。
- 也有報告可能與 C 型肝炎病毒感染，以及使用 mustard oil、amla oil、henna 或染髮劑有關。
鑑別診斷
- 其他形式的後天性真皮斑狀色素增加（EDP、色素性接觸性皮膚炎）。
- PIH，特別是由扁平苔癬的日光型 (actinic) 與反向型 (inverse) 變異型，或苔癬樣藥物疹所致者。
- 有臉部侵犯時，也須考慮黑斑 (melasma) 與表 67-3 所列疾病。
病程與治療
- 慢性疾病，有加劇與緩解交替。
- 治療常無效，但部分病人可對外用 tacrolimus、口服 dapsone、低劑量 isotretinoin 產生反應。
- 依分布狀況建議光防護。
圖 67-4：色素性扁平苔癬。中年女性腋下多發融合的棕至灰棕色斑。