休止期落髮（Telogen Effluvium）
重點特色（Key features）
因應外在或內在的觸發因子（例如藥物、高燒、營養不良、全身性疾病、重大情緒壓力），原本正常的休止期毛髮脫落增加
在部分女性可見一種無法辨識誘發因素的慢性型
實驗室評估由病史、身體檢查、毛髮鏡檢，以及拔下毛髮的顯微鏡評估（毛髮圖 trichogram）所引導
前言（Introduction）
頭皮毛髮之所以比身體其他部位的毛髮長得更長，是因為其生長期較長。與會換毛的哺乳動物不同，人類的毛髮週期循環是非同步的，因此每個毛囊的脫落獨立於周圍毛囊。因此，毛髮密度隨時皆維持在相當均一的狀態。
在正常頭皮中，約有 100 000 個毛囊，其中約 90% 處於毛髮生長週期的生長期；此期通常持續 2–4 年。毛髮接著進入退行期（占毛囊的 0.5%–1%），隨後為休止期（占毛囊的 10%）。後者通常持續三個月，之後毛髮轉換為脫落期並脫落；每日約有 50–200 根毛髮脫落（見第 68 章）。干擾此正常毛髮週期的內在或外在因素可觸發休止期落髮。最常見的擾動是生長期縮短。
致病機轉（Pathogenesis）
各種外在與內在因素可能誘導大量毛囊由生長期同時轉換至休止期。此轉換啟動了毛髮脫落的過程，並在休止期結束時導致臨床上明顯的落髮（休止期落髮），從而解釋了它通常發生在誘發原因之後三個月。休止期落髮的可能觸發因子包括懷孕、藥物、高燒、營養不良、全身性疾病（例如紅斑性狼瘡）、重大情緒壓力，以及發炎性頭皮疾患（表 69.4）。全身性感染是另一項原因；舉例而言，感染 SARS-CoV-2 的個體中有四分之一在接下來的兩個月內經歷休止期落髮。
（由下往上）。毛球 (Bulb)：毛球包覆真皮乳頭，由基質細胞與帶色素的黑色素細胞混合組成；有細胞核的毛幹被以下結構環繞：(1) 早期內根鞘（inner root sheath, IRS）；(2) 較蒼白的外根鞘（outer root sheath, ORS）；以及 (3) 與真皮乳頭相連續的真皮纖維鞘。毛球上區 (Suprabulbar area)：毛幹仍有細胞核，並由以下結構環繞（由內往外）：(1) 毛髮角皮——單層互相重疊的細長細胞；(2) IRS 的 Huxley 層——3–4 層含透明角質顆粒的立方細胞；(3) IRS 的 Henle 層——單層細長細胞；以及 (4) 蒼白的 ORS。峽部下區 (Subisthmus)：IRS 完全角化，毛幹不再有細胞核，而 ORS 較不蒼白且更偏粉紅，類似表皮。峽部 (Isthmus)：進入峽部時，角化的 IRS 突然崩解，並由 ORS 的毛根鞘角化 (tricholemmal keratinization) 所取代。漏斗部 (Infundibulum)：上皮已達成熟，與表皮相同並相連續。
雖然已有廣泛的藥物被報告會誘發休止期落髮，但僅有少數獲得證實。落髮的嚴重度取決於藥物（見表 69.4）、其劑量與病人的易感性。最後，有相當數量的女性罹患一種缺乏任何可辨識觸發因子的慢性型休止期落髮。
臨床特徵與診斷（Clinical features and diagnosis）
終毛的稀疏與喪失侵犯整個頭皮，亦可能見於身體其他有毛的區域。毛髮圖將顯示休止期毛髮的百分比增加，大於 20% 即可診斷休止期落髮（圖 69.11）。以毛髮鏡檢而言，休止期落髮常是一項排除性診斷。僅含一根毛髮的毛囊單位百分比增加是最具特徵性的表現。在再生階段，可見多根短的直立再生毛髮。
當肇因於過去的事件（例如嚴重疾病或懷孕）時，預期毛髮會完全再生。若潛在病因是持續進行中的問題（例如甲狀腺功能低下），則須先處理後者（見表 69.4）。雖然慢性休止期落髮可持續數年或數十年，但通常不會導致禿頭。
在完成病史詢問（包括藥物與營養補充品）與身體檢查之後，若觸發因素仍不明確，則可評估甲狀腺功能、全血球計數、代謝生化檢查、ESR 與血清鐵蛋白 (ferritin) 濃度。血清鐵蛋白濃度應至少達 40 ng/dl，但鐵儲存量減少與落髮的關係仍有待確定。
對於持續性的休止期落髮病例，即持續超過 6 個月者，應重複進行毛髮鏡檢，並可考慮在毛髮鏡檢引導下自頭頂區進行切片，以排除早期 AGA。休止期落髮的組織病理學發現概述於表 69.3，而在峽部層次終毛與毳毛的比例可與 AGA 作區分。話雖如此，休止期落髮與 AGA 併存是常見的情形。
治療（Treatment）
除了矯正潛在疾患或停用（或替換）表 69.4 所列的藥物之外，休止期落髮並無有充分文獻記載的治療。許多毛髮專家建議，在確定其病因後，對血清鐵蛋白濃度 <40 ng/dl 者補充鐵劑。外用或低劑量口服 minoxidil 可作為仿單標示外、非專一性的促毛髮生長製劑加以考慮，富血小板血漿注射亦然。
圖 69-8：不同層次切開之毛囊的垂直與水平切面
圖 69.8 不同層次切開之毛囊的垂直與水平切面
圖 69-9：雄性禿、圓禿與毛髮扁平苔癬的組織病理學特徵
圖 69.9 雄性禿、圓禿與毛髮扁平苔癬的組織病理學特徵。A 雄性禿，具特徵性的毛囊微小化與纖維性拖曳帶（垂直切面）。B 正常頭皮（水平切面）。C 雄性禿，毛囊大小不一（水平切面；與 B 比較）。D 峽部層次的雄性禿，可見微小化的毳毛樣毛囊且無明顯發炎（水平切面）。E 圓禿，可見微小化的毳毛樣毛囊，其中一個有毛球周圍淋巴球浸潤（垂直切面）。診斷的線索是毛囊漏斗部的擴張，此對應毛髮鏡檢下的黃點（星號）。F 圓禿，具特徵性的毛球周圍淋巴球浸潤（水平切面）。G 峽部層次的圓禿，顯示全為休止期毛囊（水平切面）。H 毛髮扁平苔癬。毛端 (acrotrichium) 處局部顆粒層增厚與緻密的毛囊周圍淋巴球浸潤（垂直切面）。注意毛囊與毛囊周圍鞘之間的 Max-Joseph 腔隙。I 峽部層次的毛髮扁平苔癬，顯示皮脂腺完全消失、毛囊周圍纖維化、毛囊周圍淋巴球浸潤與毛囊叢聚（水平切面）。A–H，由 Laila El Shabrawi-Caelen, MD 提供。
圖 69-11：生長期與休止期毛髮的顯微鏡特徵
圖 69.11 生長期與休止期毛髮的顯微鏡特徵。A 休止期毛幹，顯示棒狀的毛球。B 生長期毛幹並附有根鞘，顯示帶色素且變形的毛球。M，matrix；I，inner root sheath；O，outer root sheath。C 鬆動生長期毛髮的皺褶狀角皮。C，由 Julie V. Schaffer, MD 提供。
表 69-3：各類型脫髮的組織病理學特徵
表 69.3 各類型脫髮的組織病理學特徵。續
表 69-4：休止期落髮的觸發因子
表 69.4 休止期落髮的觸發因子。另有一種慢性型休止期落髮，並無可歸因的原因或疾病。