休止期脫髮 (Telogen Effluvium)
重點特徵
- 因外在或內在觸發因子（如藥物、高燒、營養不良、全身性疾病、重大情緒壓力）導致其餘正常的休止期毛髮掉落增加。
- 部分女性有慢性型，找不到可辨識的誘發因子。
- 實驗室評估方向由病史、理學檢查、毛髮鏡檢與拔取毛髮的顯微評估（毛髮圖 trichogram）決定。
背景：正常毛髮週期
- 頭皮毛髮比身體其他部位長，因生長期 (anagen) 較長。
- 與會換毛 (molt) 的哺乳類不同，人類毛髮週期為非同步，各毛囊掉落彼此獨立，因此毛髮密度始終相當均一。
- 正常頭皮約有 100 000 個毛囊：
- 約 90% 處於生長期，此期典型持續 2–4 年。
- 隨後進入退化期 (catagen)（0.5%–1% 毛囊）。
- 再進入休止期 (telogen)（10% 毛囊），此期通常持續 三個月，之後毛髮轉為 exogen 而掉落。
- 每日掉落約 50–200 根毛髮。
- 干擾此正常週期的內外因子可觸發休止期脫髮；最常見的擾動是生長期縮短。
致病機轉
- 各種外在與內在因子可誘發大量毛囊同時由生長期轉入休止期；此轉換啟動掉髮過程，並在休止期結束時形成臨床可見的脫髮——這解釋了它通常在誘因發生後三個月才出現。
- 潛在觸發因子：懷孕、藥物、高燒、營養不良、全身性疾病（如紅斑性狼瘡）、重大情緒壓力，以及發炎性頭皮疾病。
- 全身性感染亦為病因；例如 SARS-CoV-2 感染者中有四分之一在其後兩個月內經歷休止期脫髮。
- 雖有廣泛藥物被報告可誘發休止期脫髮，僅少數已被證實；脫髮嚴重度取決於藥物本身、劑量與病人易感性。
- 相當數量的女性屬慢性型，缺乏任何可辨識的觸發因子。
臨床特徵與診斷
- 整個頭皮的終毛稀疏與脫落，身體其他有毛區域亦可能出現。
- 毛髮圖 (trichogram) 顯示休止期毛髮百分比增加；>20% 即可診斷休止期脫髮。
- 毛髮鏡檢下，休止期脫髮常屬排除性診斷；最具特徵的是僅含一根毛髮的毛囊單位百分比增加。再生期可見多根短的直立再生毛髮。
病程與預後
- 若源於過往事件（如重病或懷孕），可期待完全再生髮。
- 若病因為持續存在的問題（如甲狀腺低能症），須先處理該病因。
- 慢性休止期脫髮可持續數年甚至數十年，但通常不會導致禿頭。
檢查
- 完成病史（含藥物與補充品）與理學檢查後，若觸發因子仍不明，可評估甲狀腺功能、全血計數、代謝生化組合、ESR、血中鐵蛋白 (ferritin)。
- 血中 ferritin 應至少達 40 ng/dl；但鐵儲存減少與脫髮的關係仍待確定。
- 持續超過 6 個月者，應重複毛髮鏡檢，並可考慮在毛髮鏡導引下自頭頂 (vertex) 區生檢，以排除早期雄性禿 (AGA)。
- 組織病理上，峽部 (isthmus) 層次的終毛／絨毛比值可與 AGA 區分；惟休止期脫髮與 AGA 併存相當常見。
治療
- 除了矯正潛在疾病或停用（或替換）相關藥物之外，沒有充分文獻支持的治療。
- 許多毛髮專家建議：血中 ferritin <40 ng/dl 者在釐清病因後補充鐵劑。
- 可考慮外用或低劑量口服 minoxidil 作為適應症外、非專一的促生髮劑；富血小板血漿 (platelet-rich plasma) 注射亦然。
表 69-4：休止期脫髮的觸發因子。另有一種慢性型休止期脫髮，找不到可歸因的病因或疾病。
圖 69-11：生長期與休止期毛髮的顯微特徵。A 休止期毛幹呈棒狀 (club-shaped) 毛球。B 生長期毛幹附著根鞘，毛球有色素且變形。M：毛母質；I：內根鞘；O：外根鞘。C 鬆毛症 (loose anagen hair) 的皺褶毛表皮 (ruffled cuticle)。