拔毛癖（Trichotillomania）
重點特色（Key features）
一種以拔毛為特徵、聚焦於身體的重複行為疾患
在脫髮區域內通常可見長度不一的毛髮
最具特異性的毛髮鏡檢特徵為捲曲毛 (coiled hairs)、火焰毛 (flame hairs) 與 v 字徵 (v-sign)
一種相關的疾患是剪毛癖 (trichotemnomania)，患者強迫性地剪除或剃除毛髮
致病機轉（Pathogenesis）
拔毛癖被美國精神醫學會定義為「強迫症及相關疾患」之一（臨床準則見第 7 章）。然而，罹患拔毛癖的個體是非常異質性的一群，從僅有輕微習慣者，到罹患衝動控制疾患、人格疾患或智能障礙者皆有。值得注意的是，許多因拔自己的毛髮而導致脫髮的病人並不符合精神疾患的診斷準則。
臨床特徵（Clinical features）
罹患拔毛癖的個體通常拔除頭皮毛髮，造成頭皮斑塊狀或完全的脫髮（圖 69.14A）。某些病人也可能自其他有毛區域拔毛，例如眉毛、睫毛、四肢或陰部。脫髮斑塊可能有不規則的形狀，並伴有糜爛、結痂與長度不一的毛髮。臨床診斷可藉由剃除受侵犯頭皮的一小塊區域來支持，以顯示正常、濃密的再生，因為非常短的毛幹通常不會被病人拔除。對拔毛癖具最高特異性的七項毛髮鏡檢特徵為：鉤狀毛 (hook hairs)；捲曲毛；v 字徵（一個毛囊中兩根毛髮在同一高度斷裂）；毛髮粉末 (hair powder)；火焰毛（半透明、波浪狀、圓錐形的毛髮殘留）；鬱金香毛 (tulip hairs)（末端呈鬱金香花狀的短毛）；以及毛端分裂 (trichoptilosis)（圖 69.14B）。斷裂毛與黑點很常見，但屬非特異性的毛髮鏡檢特徵。拔毛癖的組織病理學發現概述於表 69.3。
治療（Treatment）
尚未有任何特定的治療策略在大型對照研究中被確立為有效。催眠、行為矯正治療、洞察導向的心理治療與藥物治療皆曾被嘗試，但成功率偏低。習慣逆轉訓練 (habit reversal training) 常作為第一線的非藥物治療。若考慮藥物
治療，可嘗試 N-acetylcysteine、clomipramine 或 olanzapine。在學齡前兒童，拔毛行為常在未經治療下即消退。
圖 69-14：一名 14 歲女孩的拔毛癖
圖 69.14 一名 14 歲女孩的拔毛癖。A 一塊形狀不規則的斑塊內毛髮密度減少。B 毛髮鏡檢顯示多根長度不一的斷裂毛（「不規則地不規則」）與黑點。此外可見鉤狀毛（圓圈）、鬱金香毛（方框）與捲曲毛（箭頭），以及 v 字徵（箭頭符號）。
表 69-3：各類型脫髮的組織病理學特徵
表 69.3 各類型脫髮的組織病理學特徵。續