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拔毛症 (Trichotillomania)

重點特徵

• 以拔頭髮為特徵的身體聚焦反覆行為疾患 (body-focused repetitive behavior disorder)。
• 禿髮區內典型可見長短不一的毛髮。
• 最具專一性的毛髮鏡特徵：捲曲毛 (coiled hairs)、火焰毛 (flame hairs)、v 字徵 (v-sign)。
• 相關疾病為剪毛症 (trichotemnomania)：強迫性地剪或剃毛髮。

致病機轉

• 美國精神醫學會將拔毛症定義為「強迫症及相關疾患 (obsessive–compulsive and related disorders)」之一。
• 但拔毛症病人是相當異質的族群：從輕微習慣者，到有衝動控制障礙、人格障礙或智能障礙者。
• 值得注意的是，許多因拔髮而禿髮的病人並不符合精神疾病診斷標準。

臨床特徵

• 通常拔頭皮毛髮，造成斑片狀或全頭皮禿髮；部分病人也拔眉毛、睫毛、四肢或陰部毛髮。
• 禿髮斑片可呈不規則形狀，並有糜爛、結痂、長短不一的毛髮。
• 診斷輔助技巧：將受影響頭皮的一小塊區域剃短，以顯示正常、密集的再生髮——因為極短的毛幹通常不會被病人拔起。
• 專一性最高的七項毛髮鏡特徵：
  1. 鉤狀毛 (hook hairs)
  2. 捲曲毛 (coiled hairs)
  3. v 字徵 (v-sign)：同一毛囊內兩根毛髮在同一高度斷裂
  4. 毛粉 (hair powder)
  5. 火焰毛 (flame hairs)：半透明、波浪狀、圓錐形的毛髮殘留
  6. 鬱金香毛 (tulip hairs)：末端如鬱金香花的短毛
  7. 毛髮縱裂 (trichoptilosis)
• 斷裂毛髮與黑點常見，但為非專一性的毛髮鏡特徵。

治療

• 尚無任何治療取徑在大型對照研究中被證實有效。
• 曾嘗試催眠、行為矯正治療、洞察導向心理治療、藥物治療，但成功率低。
• 習慣反轉訓練 (habit reversal training) 常作為第一線非藥物治療。
• 若考慮藥物治療，可嘗試 N-acetylcysteine、clomipramine 或 olanzapine。
• 學齡前兒童的拔髮行為常不需治療即自行緩解。

圖 69-14：14 歲女孩的拔毛症。A 不規則形狀斑片內毛髮密度下降。B 毛髮鏡顯示多發長短不一的斷裂毛髮（「不規則的不規則」）與黑點；另有鉤狀毛（圓圈）、鬱金香毛（方框）、捲曲毛（箭頭）以及 v 字徵（箭頭尖）。