環境性甲疾患（ENVIRONMENTAL NAIL DISORDERS）
脆甲（Brittle Nails，脆弱 Fragility、甲層裂症 Onychoschizia）
脆弱的手指甲非常常見，通常影響女性。指甲脆弱源於甲板脫水，係頻繁洗手等環境因素的結果。在甲層裂症 (onychoschizia) 中，出現層狀剝落，遠端甲板水平地裂成多層（見圖 71.2）。指甲脆弱的其他徵象包括劈裂、軟化、甲縱裂症與角蛋白脫顆粒 (keratin degranulation)。後者發生於持續塗抹指甲油的人；其特徵為指甲淺表層的白色變色與碎裂（圖 71.19）。
治療（Treatment）
● 避免接觸水與化學物質。
● Biotin（2.5–5 mg/day）。告知病人在抽血檢驗前數天應停用 biotin，因為它可能干擾使用 biotin–streptavidin 技術的檢驗（如 TSH）。
● 局部保濕劑與保水劑，例如 12% lactic acid、10% urea。
慢性甲溝炎（Chronic Paronychia）
慢性甲溝炎常侵犯成年女性的手指甲。雖然其致病機轉仍有爭議，但累積的證據顯示此狀況代表對刺激物或過敏原的接觸反應。職業性慢性甲溝炎常見於食品處理人員。慢性甲溝炎在臨床上的特徵為近端甲褶的長期發炎，伴隨紅斑、水腫與甲小皮缺失。一或數個手指甲受影響，特別是優勢手的拇指與第二或第三指。甲母質的損傷造成甲板表面異常，如博氏線。Pseudomonas 在脆弱甲表面的移生可能誘發綠色變色。反覆、自限性的急性惡化發作很常見。
治療（Treatment）
● 避免接觸水與化學物質。
● 局部皮質類固醇與局部 imidazoles，但非全身性抗真菌藥物。
● 局部消毒劑（如 95% ethanol 中的 4% thymol）。
特發性甲剝離（Idiopathic Onycholysis）
特發性甲剝離常侵犯手指甲，係反覆浸水與暴露於刺激物的結果（見圖 71.7）。受侵犯的指甲從甲床脫離，通常因甲下空間的空氣而呈白色。甲下空間的續發性微生物移生可導致變色，例如因綠膿菌素所致的綠色。無甲下過度角化是其特徵。
治療（Treatment）
● 避免接觸水與化學物質。
● 剪除脫離的甲板並使用局部消毒劑。
圖 71-2：甲徵象與甲疾患
圖 71.2 甲徵象與甲疾患。在表面白甲症（如因低白蛋白血症與推測繼發之水腫所致的 Muehrcke’s lines）中，橫向白線加壓後消失，但在真性白甲症（如因不全角化所致的 Mees’ lines）中則否。Terry’s nails 與 half-and-half nails 是表面白甲症的其他例子。甲下血腫的皮膚鏡顯示小的紅色縱向線狀出血，以及因血液堆積而在近端甲褶與甲板下方的深紫色色素沉著，並帶有典型的流蘇狀遠端邊緣。照片由 Jean L. Bolognia, MD；Leonard J. Swinyer, MD；Kalman Watsky, MD 與作者們提供。
圖 71-7：甲剝離的原因
*圖 71.7 甲剝離的原因。因 Pseudomonas aeruginosa 續發性移生所致。鋸齒狀甲剝離是甲癬的特徵性發現。FGFR, fibroblast growth factor receptor；HPV, human papillomavirus infection；NSAIDs, nonsteroidal anti-inflammatory drugs；PRP, pityriasis rubra pilaris；PAS, periodic acid Schiff (stain)；SCC, squamous cell carcinoma；TFTs, thyroid function tests。
圖 71-19：長期塗抹指甲油所致的手指甲角蛋白脫顆粒
圖 71.19 長期塗抹指甲油所致的手指甲角蛋白脫顆粒。遠端甲板因其表面多處小面積的破損而不透明且脆弱。
表 71-10：甲周疣的治療階梯
表 71.10 甲周疣的治療階梯。實證支持等級說明：(1) 前瞻性對照試驗；(2) 回溯性研究或大型病例系列；(3) 小型病例系列或個別病例報告。PDT, photodynamic therapy。
表 71-11：與美甲或足部護理相關的甲變化
表 71.11 與美甲 (manicure) 或足部護理 (pedicure) 相關的甲變化。