環境性指甲疾病 (Environmental Nail Disorders)
脆甲 (brittle nails；fragility、onychoschizia)
- 手指脆甲極常見，多見於女性。
- 機轉：甲板脫水，來自環境因素如頻繁洗手。
- 甲層裂 (onychoschizia)：板層剝離，遠端甲板水平裂成多層。
- 其他脆甲徵象：裂開、軟化、onychorrhexis、角蛋白脫顆粒 (keratin degranulation) — 見於長期持續塗指甲油者，表現為甲表層白色變色與碎裂。
治療
- 避免接觸水與化學物質。
- Biotin 2.5–5 mg/day；須告知病人抽血前數天應停用 biotin，因其會干擾使用 biotin–streptavidin 技術的檢驗（如 TSH）。
- 外用保濕劑與吸水劑，例如 12% lactic acid、10% urea。
慢性甲褶炎 (chronic paronychia)
- 常見於成年女性的手指甲。
- 致病機轉仍有爭議，但證據漸增顯示為對刺激物或過敏原的接觸反應；職業性慢性甲褶炎在食品處理者常見。
- 臨床：近端甲褶長期發炎，伴紅斑、水腫、甲上皮 (cuticle) 缺失。
- 一或數指受累，特別是慣用手的拇指與第二或第三指。
- 甲母質受損造成甲面異常如 Beau’s lines；脆弱甲面被 Pseudomonas 移生可致綠色變色。
- 常有反覆、自限性的急性惡化發作。
治療
- 避免接觸水與化學物質。
- 外用皮質類固醇與外用 imidazoles；不用全身性抗真菌藥。
- 外用消毒劑，例如 4% thymol 溶於 95% ethanol。
自體性甲分離 (idiopathic onycholysis)
- 常侵犯手指甲，因反覆浸水與接觸刺激物。
- 受累甲自甲床分離，因甲下空隙有空氣而呈白色。
- 甲下空隙繼發微生物移生可致變色，例如 pyocyanin 造成的綠色。
- 無甲下角化過度為其特徵。
治療
- 避免接觸水與化學物質。
- 剪除已分離的甲板並使用外用消毒劑。
圖 71-19：長期塗指甲油造成的手指甲角蛋白脫顆粒。遠端甲板因表面多處小範圍破損而不透明且脆弱。
表 71-11：與美甲（manicure 或 pedicure）相關的指甲變化。