外傷性甲異常（TRAUMATIC NAIL ABNORMALITIES）
機械性侵害或暴露於化學物質可導致指甲損傷。這些可能是意外的、自行造成的，或源於裝飾嘗試（如美甲、足部護理；表 71.11）。
拔甲癖（Onychotillomania）
重點特色（Key features）
甲小皮缺失且近端甲褶發炎
甲板表面異常，如中線橫向脊狀隆起
黑甲症
出血與結痂
自行造成的甲異常很常見，但常因甲徵象範圍廣泛以及難以取得正確臨床病史而未被辨識。
● 咬指甲可能影響甲板和／或近端甲褶；此外傷常產生甲母質損傷伴隨續發性甲板異常，包括表面不規則與縱向黑甲症。
● 習慣性抽動變形 (Habit-tic deformity) 影響拇指，源於用食指摩擦與往後推拇指甲小皮中段的神經質習慣。拇指的甲板顯示多條中線博氏線，形似洗衣板（圖 71.20A）。Heller 中央管狀失養症（median canaliform dystrophy of Heller，甲溝症 solenonychia）被視為一個獨立的實體，其中有中央縱向劈裂並呈倒置樅樹型態（圖 71.20B）；它也可能是由外傷所引起。
● 與精神疾患相關的指甲破壞。臨床表現多變，有甲板破壞、出血，以及甲周結痂與糜爛（圖 71.21）。常使用器械（剪刀、指甲剪等）來破壞指甲。
治療（Treatment）
● 味道不佳的局部製劑與繃帶。
● 血清素回收抑制劑（fluoxetine、paroxetine、sertraline）、N-acetylcysteine。
(B)。A 多條中線博氏線形似洗衣板。B 中央縱向劈裂並呈倒置樅樹型態。兩者皆可見外源性色素的沉積。
甲下血腫（Subungual Hematoma）
急性血腫發生於嚴重到足以損傷甲下血管的外傷之後，導致血液堆積於甲板下方。急性血腫典型上伴隨疼痛，而甲母質的壓迫可能造成續發性甲板失養。可能建議進行指（趾）X 光以排除骨折。反覆的微小外傷或出血體質可導致無症狀的小型甲下血腫，這些血腫被納入腹側甲板中。
甲下血腫隨指甲生長向遠端移行，這可藉由輕輕將甲小皮往後推來展現。甲下血腫的顏色從紫紅色到黑色不等。甲鏡檢查對於區分血腫與黑色素沉積很有用（見圖 71.2）。
治療（Treatment）
急性血腫需要藉由在甲板上打洞來及時引流血液。
外傷性腳趾甲異常（Traumatic Toenail Abnormalities）
外傷性腳趾甲異常最常見於穿著高跟尖頭鞋的女性，但也可見於運動員。它們常為雙側。
● 拇趾的外傷性甲剝離是最常見的臨床表現（圖 71.22）。甲剝離可能是遠端的，其脫離由不合腳的鞋子壓迫遠端指腹所引起；或是側方的，當第二趾與第一趾重疊時。剪除脫離的甲板可顯露出正常的甲床。鑑別診斷包括甲癬，但在甲癬中，甲剝離伴隨甲下過度角化，且以甲鏡檢查可見脫離的近端邊緣呈鋸齒狀。
● 拇趾的橫向白甲症源於鞋子對未修剪、過長的大腳趾甲反覆微小外傷。多條真性白甲症的條帶隨指甲生長向遠端移動。
● 摩擦性黑甲症影響女性第四和／或第五趾的腳趾甲。它源於鞋子或鄰近趾的摩擦活化甲母質黑色素細胞。條帶可能為多條且呈黑色。
● 逆生甲 (Retronychia) 由外傷之後指甲嵌入近端甲褶所引起，並可能以近端甲褶的發炎表現。
甲彎曲症（Onychogryphosis）
甲彎曲症常見於老年人，且幾乎僅影響腳趾甲，通常為拇趾。指甲因不對稱生長而呈現典型的公羊角形狀（見圖 71.2）。甲板厚、硬且呈黃棕色。常出現多條橫向條紋。指甲硬度與自我疏忽可能導致巨大的變形。
鉗狀甲（Pincer Nails，喇叭甲 Trumpet Nails）
鉗狀甲通常見於腳趾，可能是遺傳性或後天性的；後者最常源於不合腳的鞋子。甲板呈現過度的橫向過度彎曲，特別是在其遠端部分（見圖 71.2）。這造成遠端甲床的壓迫（夾擠），並可伴隨嚴重疼痛。應以 X 光檢查排除甲下骨疣 (subungual exostosis)。當數個指甲，包括手指甲受侵犯時，應考慮藥物誘發的鉗狀甲（例如源於 β-blockers）。
治療（Treatment）
側方化學性或手術性甲母質切除術是鉗狀甲的首選治療（見第 149 章）。
嵌甲（Ingrown Toenails，嵌甲症 Onychocryptosis）
側方內生通常影響患有大腳趾甲先天性排列不正的年輕成人的拇趾。所有病人的誘發因素包括不當或激烈的剪指甲與外傷。此外，多汗症促成遠端側緣的碎裂。甲板碎片穿入側甲褶上皮造成疼痛性發炎。慢性發炎接著導致肉芽組織的形成，其最終會發生上皮化。
遠端嵌入是拔甲術常見的併發症。甲板生長被指腹阻擋，指腹形成一個遠端隆起。遠端嵌入亦可發生於幼小嬰兒，但會自行消退。
逆生甲 (Retronychia) 描述近端甲板向近端甲褶內生，有一至三片甲板在最上層甲板下方排列不正（見圖 71.2）。可能伴隨近端甲褶紅斑與腫脹，以及近端甲周化膿性肉芽腫。
治療（Treatment）
● 透過病人衛教進行預防。
● 移除嵌入的碎片。
● 以棉花、牙線、開槽管或棉捲抬起側方甲板。
● 肉芽組織可藉由局部抗生素與局部皮質類固醇或化學燒灼（如 silver nitrate）來縮減，或經由刮除術移除。
● 嚴重個案建議以化學（phenol、sodium hydroxide 或 trichloroacetic acid）、雷射，或切除性手術移除側方甲母質。
● 在逆生甲中，甲板的手術性拔除是必要的。
圖 71-2：甲徵象與甲疾患
圖 71.2 甲徵象與甲疾患。在表面白甲症（如因低白蛋白血症與推測繼發之水腫所致的 Muehrcke’s lines）中，橫向白線加壓後消失，但在真性白甲症（如因不全角化所致的 Mees’ lines）中則否。Terry’s nails 與 half-and-half nails 是表面白甲症的其他例子。甲下血腫的皮膚鏡顯示小的紅色縱向線狀出血，以及因血液堆積而在近端甲褶與甲板下方的深紫色色素沉著，並帶有典型的流蘇狀遠端邊緣。照片由 Jean L. Bolognia, MD；Leonard J. Swinyer, MD；Kalman Watsky, MD 與作者們提供。
圖 71-20：習慣性抽動變形（A）與 Heller 中央管狀失養症
圖 71.20 習慣性抽動變形 (A) 與 Heller 中央管狀失養症
圖 71-21：拔甲癖
圖 71.21 拔甲癖。在四個指甲中，甲板受損或缺失。甲床與近端甲褶上的出血性痂皮可作為診斷的線索。
圖 71-22：第一趾指甲的外傷性甲剝離
圖 71.22 第一趾指甲的外傷性甲剝離。與年齡相關的拇趾側方偏移（拇趾外翻 hallux valgus）扮演一定角色。雖然兩個實體可以共存，但它常被誤診為側方甲癬。
表 71-11：與美甲或足部護理相關的甲變化
表 71.11 與美甲 (manicure) 或足部護理 (pedicure) 相關的甲變化。