外傷性指甲異常 (Traumatic Nail Abnormalities)
- 機械性傷害或化學物質暴露皆可造成甲損傷；可為意外、自我造成，或美化行為（美甲）所致。
拔甲癖 (onychotillomania)
重點特徵
- 甲上皮缺失、近端甲褶發炎。
- 甲面異常，例如中線橫向脊紋。
- 黑甲 (melanonychia)。
- 出血與結痂。
臨床型態
- 自我造成的甲異常常見，但因甲徵象範圍廣泛、且不易取得正確病史而常被忽略。
- 咬指甲：可影響甲板和／或近端甲褶；外傷常造成甲母質損傷與繼發甲板異常，包括表面不規則與縱向黑甲。
- Habit-tic deformity：影響拇指，因以食指反覆搓揉、推壓拇指甲上皮中段的緊張習慣。拇指甲板出現多條中線 Beau’s lines，貌似洗衣板 (washboard)。
- Heller 中線管溝狀甲失養 (median canaliform dystrophy of Heller，solenonychia)：視為獨立實體，中央縱向裂開呈倒置聖誕樹 (inverted fir tree) 型；可能也是外傷所致。
- 合併精神疾患的甲破壞：臨床表現多樣，包括甲板破壞、出血、甲周結痂與糜爛；常使用器械（剪刀、指甲剪等）破壞指甲。
治療
- 味道不佳的外用製劑與繃帶包紮。
- 血清素回收抑制劑（fluoxetine、paroxetine、sertraline）、N-acetylcysteine。
甲下血腫 (subungual hematoma)
- 急性血腫發生於足以損傷甲下血管的外傷後，血液積於甲板下。
- 急性血腫典型伴疼痛；壓迫甲母質可造成繼發甲板失養。
- 建議照該指的 X 光以排除骨折。
- 反覆微小外傷或出血傾向可造成無症狀的小型甲下血腫，併入甲板腹側。
- 甲下血腫隨甲生長向遠端移動，可輕推甲上皮向後而顯示。顏色由紫紅至黑。
- 甲鏡 (onychoscopy) 有助於區分血腫與黑色素沉積。
治療
- 急性血腫需及早引流：在甲板上開孔排血。
外傷性趾甲異常
- 最常見於穿高跟尖頭鞋的女性，亦可見於運動員；常為雙側。
- 大腳趾的外傷性甲分離：最常見的臨床表現。
- 遠端型：鞋子不合腳壓迫遠端指腹造成分離。
- 側面型：第二趾與第一趾重疊時發生。
- 剪除分離的甲板後可見正常的甲床。
- 鑑別診斷含甲真菌病，但後者的 onycholysis 伴甲下角化過度，且甲鏡下分離的近端邊緣呈鋸齒狀。
- 大腳趾的橫向白甲：因鞋子對未修剪的長趾甲反覆微小外傷；多條真性白甲帶隨甲生長向遠端移動。
- 摩擦性黑甲 (frictional melanonychia)：影響女性第四和／或第五趾甲；因鞋子或鄰趾摩擦活化甲母質黑色素細胞；條帶可多條且呈黑色。
- Retronychia：外傷後甲嵌入近端甲褶，可表現為近端甲褶發炎。
鷹爪甲 (onychogryphosis)
- 老年人常見，幾乎僅影響趾甲，通常為大腳趾。
- 因不對稱生長而呈典型公羊角 (ram’s horn) 形；甲板厚、硬、黃褐色，常有多條橫向條紋。
- 甲硬與自我忽視可致極度畸形。
鉗狀甲 (pincer nails，trumpet nails)
- 通常見於趾；可為遺傳性或後天性，後者最常因鞋子不合腳。
- 甲板橫向過度彎曲，尤其遠端部分 → 壓迫（夾捏）遠端甲床，可伴嚴重疼痛。
- 應以 X 光排除甲下外生骨疣 (subungual exostosis)。
- 若多指甲（含手指甲）受累，須考慮藥物誘發的鉗狀甲（如 β-blockers）。
治療
- 側面化學性或手術性甲母質切除 (lateral matricectomy) 為首選治療。
嵌甲 (ingrown toenails, onychocryptosis)
- 側面嵌入通常影響有大腳趾甲先天錯位的年輕成人的大腳趾。
- 所有病人的促發因子：不當或過度修剪指甲、外傷；多汗也促成遠側緣碎裂。
- 甲板刺 (spicules) 穿入側甲褶上皮造成疼痛性發炎；慢性發炎則形成肉芽組織，最終上皮化。
- 遠端嵌入 (distal embedding)：拔甲後常見併發症。甲板生長被形成遠端邊緣的指腹阻擋。幼小嬰兒亦可發生，但會自行緩解。
- Retronychia：近端甲板向近端甲褶內生長，最上層甲板下方有 1 至 3 片錯位的甲板；可伴近端甲褶紅斑與腫脹，以及近端甲周化膿性肉芽腫。
治療
- 透過病人教育預防。
- 移除嵌入的甲刺。
- 用棉花、牙線、開槽軟管或棉柱抬起側面甲板。
- 肉芽組織可用外用抗生素與外用皮質類固醇、化學燒灼（如 silver nitrate）減少，或以刮除術移除。
- 嚴重病例建議以化學（phenol、sodium hydroxide 或 trichloroacetic acid）、雷射或切除手術移除側面甲母質。
- Retronychia 需手術拔除甲板。
圖 71-20：Habit-tic deformity (A) 與 Heller 中線管溝狀甲失養 (B)。A：多條中線 Beau’s lines 貌似洗衣板。B：中央縱向裂開呈倒置聖誕樹型。兩者皆可見外源性色素沉積。
圖 71-22：第一趾甲的外傷性甲分離。年齡相關的大腳趾向側偏移（hallux valgus）扮演角色；雖兩者可並存，此病常被誤診為側面型甲真菌病。
表 71-11：與美甲（manicure 或 pedicure）相關的指甲變化。