過敏性與免疫性疾病（ALLERGIC AND IMMUNOLOGIC DISEASES）
復發性口瘡性口炎（Recurrent Aphthous Stomatitis）
同義詞：復發性口腔口瘡 (Recurrent oral aphthae)、口瘡性潰瘍 (Aphthous ulcers)、Canker sores。變異型：小型口瘡 (Minor aphthae)、大型口瘡 (Major aphthae)、疱疹樣口瘡 (Herpetiform aphthae)、複雜性口瘡症 (Complex aphthosis)
重點特色（Key features）
病因致病機轉未知，但免疫因素可能扮演一定角色
雖然個別潰瘍常自行癒合，局部皮質類固醇與全身性藥物可用於處理疾病活性
前言（Introduction）
復發性口瘡性口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）是口腔中相對常見的潰瘍性疾患。雖然病因仍不明朗，它可能是多因子的，並受眾多誘發因素影響。雖然最常為特發性，RAS 可伴隨 Behçet disease、發炎性腸道疾病、週期性嗜中性球低下症、HIV 感染，以及可能的造血營養素（鐵、葉酸或維生素 B）缺乏（表 72.3）。複雜性口瘡症定義為幾乎持續存在、有 ≥3 個口腔潰瘍且可伴或不伴生殖器潰瘍的疾病，需要尋找潛在的疾病或症候群。
流行病學（Epidemiology）
RAS 是常見疾患，影響 >20% 的人口。特發性疾病通常於第二或第三個十年出現，嚴重度與頻率隨年齡而遞減。
臨床特徵（Clinical features）
RAS 已被描述有四種臨床亞型：小型、大型、疱疹樣與複雜型（重度）。小型口瘡是最常見的形式，其特徵為圓形至卵圓形、淺表、疼痛的潰瘍，通常直徑 <1 cm（圖 72.14）。潰瘍典型上局限於非角化（「可動」）口腔黏膜，常見的侵犯部位包括唇黏膜與頰黏膜、口底、舌腹側表面、軟顎與口咽黏膜。這些病灶通常在 1–2 週內癒合而不留疤痕。
大型口瘡的特徵為較大、較深的潰瘍，典型上 >1 cm。它們持續達 6 週，且可能癒合後留下疤痕。病灶伴隨相當程度的口腔疼痛，有時伴隨發燒與倦怠。疱疹樣口瘡不常見，由多個（>10）小而疼痛的潰瘍組成，類似初次 HSV 感染。它們典型上局限於非角化黏膜，融合後可模擬大型口瘡。在複雜性口瘡症（重度口瘡）中，小型口瘡持續復發（見上文定義）。
病理學（Pathology）
組織病理學特徵相對非特異。它們包括潰瘍伴上覆纖維蛋白與嗜中性球，以及下方的發炎浸潤。然而在多數病人中，病灶的外觀與分布容許以臨床方式作出診斷。
治療（Treatment）
療法的主要目標是促進癒合、處理疼痛與營養，以及預防復發。典型上，止痛與局部皮質類固醇顯著減輕疼痛並縮短癒合時間。局部皮質類固醇療法之後，發作頻率常降低。複雜性口瘡症的病人可能需要全身性療法（表 72.4）。
Behçet 氏病（Behçet Disease）
同義詞：Behçet syndrome
重點特色（Key features）
復發性口腔與生殖器口瘡
前或後葡萄膜炎和／或視網膜血管炎
結節性紅斑樣與丘疹膿疱性病灶
Behçet disease 是一種罕見的慢性多系統疾患，在祖源包含古絲路沿線區域的個體中較為盛行（見第 26 章）。疾病活性可能是間歇性的，惡化與緩解的持續時間與頻率難以預測。多發性口腔口瘡常是此病的第一個徵象，並存在於絕大多數的病人。
全身性表現、Behçet disease 的診斷臨床標準與治療選項分別概述於表 25.12、25.14 與 25.15。
自體免疫水疱性疾病（Autoimmune Bullous Diseases）
多發性糜爛或潰瘍發生於數種自體免疫水疱性疾病中，最常見為尋常性天疱瘡，但也包括黏膜類天疱瘡、副腫瘤性天疱瘡、大疱性類天疱瘡、後天性表皮鬆解性水疱症與線狀 IgA 水疱性皮膚病（見第 29–31 章）。鑑別診斷包括多發性固定型藥疹、疱疹病毒感染、Mycoplasma pneumoniae 誘發的疹與黏膜炎（Mycoplasma pneumoniae-induced rash and mucositis, MIRM），以及出血性水疱性咽峽炎 (hemorrhagic bullous angina)。後者是一種特發性或外傷誘發的疾患，表現為口腔內（通常為軟顎）反覆出現的出血性大疱。
圖 72-14：復發性口瘡性口炎
圖 72.14 復發性口瘡性口炎。發生於非角化黏膜的相鄰小型口瘡性潰瘍。潰瘍淺表，具乳白色表面並被強烈紅色暈環所包圍，這是特徵性發現。由 Carl M. Allen, DDS, MSD 與 Charles Camisa, MD 提供。
表 72-3：復發性口瘡——病因與鑑別診斷
表 72.3 復發性口瘡——病因與鑑別診斷。潛在的誘發因子為壓力與特定食物（如堅果、柑橘類或酸性食物）。HIDS, hyperimmunoglobulinemia D with periodic fever syndrome；HIV, human immunodeficiency virus；NOMID, neonatal-onset multisystem inflammatory disease。
表 72-4：複雜性口瘡症的治療階梯
表 72.4 複雜性口瘡症的治療階梯。實證支持等級說明：(1) 前瞻性對照試驗；(2) 回溯性研究或大型病例系列；(3) 小型病例系列或個別病例報告。改編自 Letsinger JA, et al. J Am Acad Dermatol 2005;52:500–8，經許可使用。