過敏與免疫性疾病 (Allergic and Immunologic Diseases)
復發性阿弗他口腔炎 (recurrent aphthous stomatitis, RAS)
- 同義詞：復發性口腔阿弗他、阿弗他潰瘍、canker sores。變型：minor、major、herpetiform、complex aphthosis。
- 重點：病因機轉不明，免疫因素可能有角色；雖個別潰瘍常自行癒合，可用外用皮質類固醇與全身性藥物處理疾病活性。
病因
- 相對常見的口腔潰瘍性疾病；病因不明，可能為多因素並受多種易發因子影響。
- 多為自體性 (idiopathic)，但可伴 Behçet 病、發炎性腸道疾病、週期性嗜中性球低下 (cyclic neutropenia)、HIV 感染，以及可能的血液營養素（鐵、葉酸、維生素 B）缺乏。
- Complex aphthosis 定義：幾近持續的疾病，≥3 個口腔潰瘍加減生殖器潰瘍；需搜尋潛在疾病或症候群。
流行病學
- 常見，影響 >20% 族群。自體性者通常於第二或第三個十年出現，嚴重度與頻率隨年齡減輕。
臨床（四種亞型）
- Minor aphthae（最常見）：圓至卵圓形、淺、疼痛性潰瘍，通常直徑 <1 cm。
- 典型局限於非角化（「可動」）口腔黏膜：唇與頰黏膜、口底、舌腹面、軟顎、口咽黏膜。
- 通常於 1–2 週內癒合且不留疤。
- Major aphthae：較大、較深的潰瘍，典型 >1 cm；可持續達 6 週，可留疤癒合；伴相當程度口腔疼痛，有時伴發燒與倦怠。
- Herpetiform aphthae：不常見，多個（>10 個）小而疼痛的潰瘍，貌似原發 HSV 感染；典型局限於非角化黏膜，融合後可模仿 major aphthae。
- Complex aphthosis（severe aphthae）：minor aphthae 連續復發。
病理
- 相對非特異：潰瘍上覆纖維素與嗜中性球，下方有發炎浸潤。
- 多數病人依病灶外觀與分布即可臨床診斷。
治療
- 主要目標：促進癒合、處理疼痛與營養、預防復發。
- 典型以止痛與外用皮質類固醇顯著減輕疼痛並縮短癒合時間；外用類固醇治療後發作頻率常降低。
- Complex aphthosis 病人可能需全身性治療（見 Table 72.4）。
Behçet 病 (Behçet disease)
- 重點特徵：復發性口腔與生殖器阿弗他；前或後葡萄膜炎 (uveitis) 和／或視網膜血管炎；類似結節性紅斑的病灶與丘疹膿疱性病灶。
- 罕見的慢性多系統疾病，在祖源包含古絲路沿線地區者較盛行。
- 疾病活性可為間歇性，惡化與緩解的期間與頻率不可預測。
- 多發性口腔阿弗他常為疾病的第一個徵象，且絕大多數病人皆有。
自體免疫水泡性疾病
- 多發糜爛或潰瘍見於數種自體免疫水泡性疾病，最常見為尋常性天疱瘡 (pemphigus vulgaris)，亦包括黏膜膜性類天疱瘡、副癌性天疱瘡、大水泡性類天疱瘡、後天性表皮鬆解症、線狀 IgA 水泡性皮膚病。
- 鑑別診斷：多發固定性藥物疹、疱疹病毒感染、Mycoplasma pneumoniae 誘發的皮疹與黏膜炎 (MIRM)、出血性 bullous angina。
- 後者為自體性或外傷誘發的疾病，表現為口腔內（通常軟顎）反覆出現的出血性水泡。
圖 72-14：復發性阿弗他口腔炎。非角化黏膜上相鄰的 minor 阿弗他潰瘍；潰瘍淺、表面呈乳白色並被強烈紅色暈環包圍，為特徵性表現。
表 72-3：復發性阿弗他 — 病因與鑑別診斷。潛在誘因為壓力與特定食物（如堅果、柑橘或酸性食物）。HIDS＝高 IgD 併週期性發燒症候群；NOMID＝新生兒發病多系統發炎疾病。
表 72-4：complex aphthosis 的治療階梯。證據等級：(1) 前瞻性對照試驗；(2) 回溯性研究或大型病例系列；(3) 小型病例系列或個案報告。