唇炎（CHEILITIS）
重點特色（Key features）
一個用於描述唇部發炎的通用名詞
視潛在原因而定，臨床表現與治療可能有所不同
前言（Introduction）
唇炎 (Cheilitis) 是用於描述唇部發炎的統稱名詞，可能同時侵犯唇紅區與口周區域。它由各種內在與外在因素所引起，最常見為接觸性皮膚炎（刺激性 > 過敏性）與慢性 UV 暴露（圖 72.15 與 72.16）。
濕疹性唇炎（Eczematous cheilitis）
濕疹性唇炎可源於異位性皮膚炎，以及刺激性與過敏性接觸性皮膚炎。這些皮膚炎的組合也很常見。它典型上表現為唇部的乾燥、脫屑、紅斑與裂隙形成。灼熱與搔癢是常見症狀。
刺激性接觸性唇炎常源於慢性舔唇（舔唇者皮膚炎 lip-licker’s dermatitis），以及冷、風與低濕度等環境因素（見圖 72.16A）。其他致病因素包括化妝品、食物與口腔衛生用品中的刺激物（見第 15 章）。典型上，上唇與下唇皆受侵犯，並常延伸至皮膚唇。異位性唇炎發生於患有異位性皮膚炎或異位性體質的個體，特徵性地除紅斑與脫屑外，還表現有乾燥與口角裂隙（見圖 12.14A）。若干過敏原（見圖 72.15）可導致過敏性接觸性唇炎（見圖 72.16B）。女性比男性更常受影響，推測係因較多暴露於口紅與化妝品。病人典型上表現為上下唇的紅斑、脫屑、水腫、裂隙形成與淺表糜爛，常延伸至口周皮膚區域。除詳細採集病史外，貼膚試驗可協助辨識肇事過敏原（見第 14 章）。
治療涉及移除並在未來避免任何已知或可疑的刺激物或過敏原。應頻繁使用單純的潤膚劑，如白凡士林 (white petrolatum)。低至中效價局部皮質類固醇或局部鈣調磷酸酶抑制劑可每日兩次塗抹 2–3 週。應避免長期使用局部皮質類固醇，因為它可能加重口周皮膚炎。
光化性唇炎（Actinic Cheilitis）（見下文）口角炎（Angular Cheilitis）
在口角炎（perlèche）中，口部側方連合處（口角）的皮膚與鄰近唇黏膜有發炎。潮濕、浸軟的紅斑性斑塊可能伴隨糜爛、口角裂隙與疼痛（見圖 77.22C）；口腔鵝口瘡與念珠菌性唇炎亦可能存在。它由積聚於口角溝的過多濕氣，連同 Candida albicans 的續發性感染（較少見為 Staphylococcus aureus）所引起。它可發生於任何年齡，但最常見於因齒槽嵴退縮而有深口角溝的年長個體，包括無牙且配戴假牙者。在幼童中，過度流涎與吸吮拇指是常見原因。
診斷通常以臨床作出，但在較困難的個案中可取得病灶拭子進行細菌與真菌培養。治療涉及處理誘發因素（如不合適的假牙）以及治療續發性真菌與細菌感染。常使用局部抗真菌乳膏（如 ketoconazole、clotrimazole）+/− 局部 mupirocin 軟膏，每日兩次塗抹 1–3 週，且若有口腔鵝口瘡則予以治療。維持療法包括夜間使用屏障性潤膚劑，如白凡士林或 zinc oxide 糊劑。
藥物誘發的唇炎（Drug-Induced Cheilitis）
若干藥物已被認為與唇炎相關，最顯著的是全身性類視色素、indinavir、sorafenib 與抗膽鹼藥物。全身性類視色素例行造成唇部乾燥、脫皮與裂隙形成，且此效應具劑量依賴性（見圖 126.8）。部分涉及的藥物造成口乾症並伴隨唇部乾燥。用藥期間的處置包括大量使用潤膚劑（如白凡士林）。
剝脫性唇炎（Exfoliative Cheilitis）
在剝脫性唇炎中，唇紅有持續性的剝脫，伴隨脫屑、脫皮、結痂與過度角化。它被認為由慢性損傷所引起，最常源於過度舔、咬、摳或吸吮唇部。它最常見於 30 歲以下的女性，且許多病人否認或不知道自己有此習慣。剝脫性唇炎是排除性診斷。局部潤膚劑（如白凡士林）、皮質類固醇與鈣調磷酸酶抑制劑可能有助於減輕症狀，但常需要精神科照護以處理潛在的強迫傾向或焦慮。
漿細胞性唇炎（Plasma Cell Cheilitis）
漿細胞性唇炎是一種罕見疾患，典型表現為界線清楚、糜爛、紅斑性的斑塊，位於下唇 > 上唇。它在臨床與組織學上類似於 Zoon balanitis/vulvitis，診斷依組織病理學特徵作出。治療困難，常涉及試用強效局部或病灶內皮質類固醇。
腺性唇炎（Cheilitis Glandularis）
腺性唇炎是一種罕見狀況，其特徵為下唇小唾液腺的發炎性增生，且可能與光化性唇炎併存。這些增生唾液腺的分泌管變得擴張與發炎，呈現為針點狀開口，可從中擠出黏稠的黏液物質。在輕度個案中，防曬與局部皮質類固醇可能有幫助，而在嚴重個案中，已有唇紅切除術與增生小唾液腺剝離術的描述。
口腔顏面肉芽腫症（Orofacial Granulomatosis, OFG）
重點特色（Key features）
唇部和／或臉部持續性無壓痛的腫脹
非乾酪化肉芽腫性發炎
有原發性與續發性兩種亞型
原發性 OFG 包括肉芽腫性唇炎與 Melkersson–
Rosenthal 症候群
前言（Introduction）
口腔顏面肉芽腫症（orofacial granulomatosis, OFG）是 1985 年引入的名詞，用於描述一系列疾病，其特徵為臉部與口部的非壞死性、非感染性肉芽腫性發炎，且無全身性疾病。近來，OFG 一詞被更寬鬆地用於描述一群以侵犯臉部與口部的非乾酪化肉芽腫性發炎為特徵的疾患，包括類肉瘤病與 Crohn disease 等全身性疾患。為調和這些不同觀點，最好將 OFG 視為原發性（特發性）或續發性。原發性 OFG 將包括肉芽腫性唇炎（cheilitis granulomatosa, CG）與 Melkersson–Rosenthal 症候群（Melkersson–Rosenthal syndrome, MRS）。續發性 OFG 則包括局部與全身性的相關情況，如過敏性接觸性皮膚炎、異物反應、類肉瘤病與 Crohn disease（見圖 72.16G）。
流行病學（Epidemiology）
CG 罕見，主要發生於年輕成人，無性別好發性。病因不明，且已有多項因素被認為涉及其中，包括對食物、添加物或香料的過敏、遺傳易感性與感染。
臨床特徵（Clinical features）
CG 是一個慢性過程，最初可表現為上唇或下唇的間歇性（數小時至數日）腫脹，模擬血管性水腫。隨著進展，腫脹發作的持續時間增加，並導致持續性、常造成毀容的腫脹，可能侵犯雙唇並偶爾侵犯臉部。罕見情況下，CG 伴隨復發性顏面神經麻痺和／或 lingua plicata（裂溝舌），稱為 Melkersson–Rosenthal 症候群 (MRS)。
診斷依臨床病理相關性以及排除其他實體作出，包括血管性水腫（於 24–48 小時內自行改善）、Crohn disease、類肉瘤病、異物反應、過敏性接觸性皮膚炎與感染（如結核病、Hansen disease [痲瘋]、組織漿菌病、皮膚利什曼原蟲病）。
病理學（Pathology）
OFG 最顯著的特徵是非壞死性、類上皮性肉芽腫的存在；在許多個案中肉芽腫稀疏。
治療（Treatment）
CG 的治療困難，具有復發與不完全緩解的傾向。局部或病灶內皮質類固醇典型為第一線療法。每週一次（共 3 次）將病灶內 triamcinolone 注射（40 mg/ml）至唇部是一種已報告的療程。其他軼事性治療選項包括全身性皮質類固醇、口服抗生素（如 minocycline、metronidazole、clofazimine）、adalimumab、methotrexate 與 dapsone。頑固性個案已以手術處置，採用縮小唇成形術 (reduction cheiloplasty)。
肉芽腫性多發血管炎（Granulomatosis with Polyangiitis，舊稱 Wegener Granulomatosis）
重點特色（Key features）
上與下呼吸道的壞死性肉芽腫性血管炎與壞死性腎絲球腎炎
口腔與鼻腔的破壞性潰瘍病灶
可見具病理特徵性、易碎的「草莓齦 (strawberry gums)」
高達 90% 的病人有抗嗜中性球細胞質抗體
(ANCA)
前言（Introduction）
肉芽腫性多發血管炎（granulomatosis with polyangiitis, GPA）是一種不常見、病因不明的壞死性肉芽腫性疾病（見第 24 章）。臨床上，有局限型 GPA（無腎臟侵犯）與泛發型 GPA（見圖 40.6）。
流行病學（Epidemiology）
雖然 GPA 的個體包括兒童與老年人，中年成人最常受影響；無性別好發性。
臨床特徵（Clinical features）
因為 GPA 常侵犯鼻、鼻咽與鼻竇，病人可表現有鼻出血、鼻竇炎，或鼻部潰瘍與阻塞。鼻軟骨的破壞可能造成鼻中膈穿孔和／或鞍鼻變形。最具特徵性的口腔表現是紅斑性、易碎且容易出血的牙齦增生，稱為草莓牙齦炎 (strawberry gingivitis)（圖 72.17）。亦可見口咽、舌或牙齦的潰瘍，且傾向發生於病程較後期。
病理學（Pathology）
就牙齦增生而言，組織病理學發現包括乳頭狀增生、肉芽組織與局灶性巨細胞反應。皮膚病灶的組織病理學特徵於第 24 章回顧。
治療（Treatment）
典型 GPA 的治療包括全身性皮質類固醇、脈衝式 cyclophosphamide 與 rituximab；口腔病灶典型上對這些療程有反應（見表 24.10）。
圖 72-15：唇炎的鑑別診斷
圖 72.15 唇炎的鑑別診斷。不常見的原因包括剝脫性唇炎、腺性唇炎，以及與其他皮膚疾患（如皮膚紅斑性狼瘡、光化性癢疹、硬化性苔癬）、全身性疾患（如 Crohn disease、類肉瘤病、梅毒）與遺傳性疾患（如 Down syndrome、KID syndrome）的關聯。AKs, actinic keratoses；BCC, basal cell carcinoma；GVHD, graft-versus-host disease；MIS-C, multisystem inflammatory syndrome in children；SCC, squamous cell carcinoma。由 Jean L. Bolognia, MD 提供。
圖 72-16：唇炎的不同原因
圖 72.16 唇炎的不同原因。A 因舔唇所致的刺激性接觸性皮膚炎，侵犯唇紅與皮膚唇以及口周區域。B 對 oxybenzone 的過敏性接觸性皮膚炎，侵犯上下唇紅。C 扁平苔癬，下唇與上唇中央呈白色網狀型態。D 唇紅與下唇黏膜的糜爛性扁平苔癬。E 一位皮膚紅斑性狼瘡病人下唇紅上多處鋸齒狀糜爛，且局限於該處。F 慢性移植物抗宿主病，其中灰白色斑塊位於大片糜爛的周邊。G 續發性口腔顏面肉芽腫症，特徵為一位患有 Crohn disease 的青春期女孩下唇 > 上唇的瀰漫性腫大。注意下皮膚唇與上頦部融合的微小粉紅色丘疹。A，由 Jeffrey P. Callen, MD 提供；B, D，由 Kalman Watsky, MD 提供；C, F, G，由 Julie V. Schaffer, MD 提供；E，由 Luis Requena, MD 提供。
圖 72-17：肉芽腫性多發血管炎——草莓齦
圖 72.17 肉芽腫性多發血管炎——草莓齦。牙齦受侵犯的區域呈紅紫色、微丘疹狀且易碎，形似成熟的草莓。由 Carl M. Allen, DDS, MSD 與 Charles Camisa, MD 提供。