唇炎 (Cheilitis)
總論
- 重點：描述唇部發炎的統稱；臨床表現與治療依潛在病因而異。
- 可侵犯紅唇區與口周區域；由多種內在與外在因素造成，最常見為接觸性皮膚炎（刺激性 > 過敏性）與長期紫外線暴露。
濕疹性唇炎 (eczematous cheilitis)
- 可因異位性皮膚炎，以及刺激性與過敏性接觸性皮膚炎；三者合併亦常見。
- 典型表現：唇部乾燥、脫屑、紅斑、裂隙；灼熱與搔癢為常見症狀。
- 刺激性接觸性唇炎：常因長期舔唇 (lip-licker’s dermatitis)，以及冷、風、低濕度等環境因素；其他致因為化妝品、食物與口腔衛生產品中的刺激物。典型上下唇皆受累，常延伸至皮膚唇部。
- 異位性唇炎：見於異位性皮膚炎或異位性體質者；特徵為乾燥與口角裂隙，加上紅斑與脫屑。
- 過敏性接觸性唇炎：女性較男性常見（推測因較多接觸唇膏與化妝品）。典型上下唇皆有紅斑、脫屑、水腫、裂隙與表淺糜爛，常延伸至口周皮膚區域。除詳細病史外，貼膚試驗可協助找出致病過敏原。
治療
- 移除並日後避免任何已知或疑似的刺激物或過敏原。
- 頻繁使用單純潤滑劑，如 white petrolatum。
- 低至中效外用皮質類固醇或外用 calcineurin 抑制劑，每日兩次、2–3 週。
- 應避免長期使用外用類固醇，因可加重口周皮膚炎。
口角炎 (angular cheilitis, perlèche)
- 口角（commissures）處皮膚與鄰近唇黏膜的發炎。
- 潮濕、糜爛的紅斑性斑片，可伴糜爛、口角裂隙與疼痛；也可並存口腔鵝口瘡與念珠菌性唇炎。
- 成因：口角溝過多濕氣積聚加上 Candida albicans 繼發感染，較少見為 Staphylococcus aureus。
- 任何年齡皆可，但最常見於因齒槽脊萎縮而有深口角溝的年長者，包括無牙戴假牙者。
- 幼童常因流口水過多與吸拇指。
診斷與治療
- 通常臨床診斷；較困難時可取病灶抹棒做細菌與真菌培養。
- 處理易發因子（如不合適的假牙），並治療繼發真菌與細菌感染。
- 常用：外用抗真菌乳膏（ketoconazole、clotrimazole）± 外用 mupirocin 藥膏，每日兩次、1–3 週；若有口腔鵝口瘡則一併治療。
- 維持治療：夜間使用屏障性潤滑劑，如 white petrolatum 或 zinc oxide paste。
藥物誘發唇炎
- 相關藥物：最著名為全身性 retinoids，以及 indinavir、sorafenib、抗膽鹼藥物。
- 全身性 retinoids 常規造成唇部乾燥、脫皮與裂隙，且效果與劑量相關。
- 部分藥物造成口乾 (xerostomia) 並伴唇部乾燥。
- 用藥期間處理：大量使用潤滑劑（如 white petrolatum）。
剝落性唇炎 (exfoliative cheilitis)
- 紅唇持續剝落，伴脫屑、脫皮、結痂與角化過度。
- 推測因長期傷害，多為過度舔、咬、抓或吸吮唇部。
- 最常見於 30 歲以下女性；許多病人否認或未意識到此習慣。
- 屬排除性診斷。
- 外用潤滑劑（white petrolatum）、皮質類固醇與 calcineurin 抑制劑可減輕症狀，但常需精神科照護處理潛在的強迫傾向或焦慮。
漿細胞性唇炎 (plasma cell cheilitis)
- 罕見；典型為界限清楚、糜爛的紅斑性斑塊，下唇 > 上唇。
- 臨床與組織學類似 Zoon balanitis／vulvitis；依組織病理特徵診斷。
- 治療困難，常試用強效外用或病灶內皮質類固醇。
腺性唇炎 (cheilitis glandularis)
- 罕見，特徵為下唇小唾液腺的發炎性增生；可伴日光性唇炎 (actinic cheilitis)。
- 增生唾液腺的分泌管擴張並發炎，呈針尖狀開口，可擠出黏稠黏液物質。
- 輕症：防曬劑與外用皮質類固醇可能有幫助。
- 重症：曾描述紅唇切除術 (vermilionectomy) 加增生小唾液腺切除。
口顏面肉芽腫症 (orofacial granulomatosis, OFG)
- 重點：唇和／或臉部持續、無壓痛的腫脹；非壞死性 (non-caseating) 肉芽腫性發炎；有原發（自體性）與次發亞型；原發型 OFG 包括肉芽腫性唇炎 (cheilitis granulomatosa, CG) 與 Melkersson–Rosenthal 症候群 (MRS)。
定義
- 1985 年提出的名詞，描述在無全身性疾病下、以臉部與口腔非壞死性、非感染性肉芽腫發炎為特徵的疾病譜。
- 近來 OFG 一詞被較寬鬆使用，涵蓋侵犯臉部與口腔的非壞死性肉芽腫發炎疾病群，包括肉芽腫病 (sarcoidosis) 與 Crohn 病等全身性疾病。
- 折衷觀點：分為原發（自體性）與次發。
- 原發：CG 與 MRS。
- 次發：局部與全身性關聯，如過敏性接觸性皮膚炎、異物反應、sarcoidosis、Crohn 病。
流行病學
- CG 罕見，主要發生於年輕成人，無性別偏好。
- 病因不明，多種因素被牽連：對食物、添加物或香料的過敏、遺傳易感性、感染。
臨床
- CG 為慢性過程，初期可表現為上唇或下唇間歇（數小時至數天）腫脹，貌似血管性水腫 (angioedema)。
- 進展後腫脹發作時間延長，導致持續、常造成外觀損毀的腫脹，可侵犯雙唇偶及臉部。
- 罕見時 CG 伴復發性顏面神經麻痺和／或 lingua plicata（裂紋舌），即 Melkersson–Rosenthal 症候群。
- 診斷依臨床病理對照並排除其他實體：血管性水腫（24–48 小時內自行改善）、Crohn 病、sarcoidosis、異物反應、過敏性接觸性皮膚炎、感染（結核、Hansen 病、histoplasmosis、皮膚 leishmaniasis）。
病理
- OFG 最顯著特徵為非壞死性上皮樣肉芽腫；許多病例肉芽腫稀疏。
治療
- CG 治療困難，傾向復發與不完全緩解。
- 第一線典型為外用或病灶內皮質類固醇；一種已報告的方案為每週一次（共 3 次）以 triamcinolone 40 mg/ml 注射至唇部。
- 其他軼事性選項：全身性皮質類固醇、口服抗生素（minocycline、metronidazole、clofazimine）、adalimumab、methotrexate、dapsone。
- 頑強病例以手術處理：縮小性唇成形術 (reduction cheiloplasty)。
肉芽腫併多發性血管炎 (granulomatosis with polyangiitis, GPA；舊稱 Wegener granulomatosis)
- 重點：上下呼吸道的壞死性肉芽腫性血管炎與壞死性腎小球腎炎；口腔與鼻腔的破壞性潰瘍病灶；可見病理特徵性的易碎「草莓牙齦 (strawberry gums)」；最多 90% 病人有抗嗜中性球細胞質抗體 (ANCA)。
定義與流行病學
- 不常見的壞死性肉芽腫疾病，病因不明；臨床分局限型 GPA（無腎侵犯）與廣泛型 GPA。
- 兒童與年長者皆可，但中年成人最常受累；無性別偏好。
臨床
- 常侵犯鼻、鼻咽與副鼻腔 → 可表現鼻出血、鼻竇炎，或鼻部潰瘍與阻塞。
- 鼻軟骨破壞可造成鼻中隔穿孔和／或鞍鼻畸形。
- 最具特徵的口腔表現：紅斑性、易碎的牙齦增生，容易出血 → 草莓牙齦炎 (strawberry gingivitis)。
- 亦可見口咽、舌或牙齦潰瘍，傾向在疾病較後期出現。
病理
- 牙齦增生：乳頭狀增生、肉芽組織、局部巨細胞反應。
治療
- 典型 GPA：全身性皮質類固醇、脈衝式 cyclophosphamide、rituximab；口腔病灶通常對這些方案有反應。
圖 72-16：唇炎的不同病因。A：舔唇造成的刺激性接觸性皮膚炎，侵犯紅唇與皮膚唇部及口周。B：對 oxybenzone 的過敏性接觸性皮膚炎，侵犯上下紅唇。C：扁平苔癬，下唇與上唇中央呈白色蕾絲狀。D：紅唇與下唇黏膜的糜爛性扁平苔癬。E：皮膚紅斑性狼瘡病人下紅唇多處鋸齒狀糜爛。F：慢性移植物對抗宿主病，灰白色斑塊位於寬廣糜爛的周邊。G：次發性口顏面肉芽腫症，Crohn 病的青少女下唇 > 上唇瀰漫增大；注意下唇皮膚與上頦融合的細小粉紅丘疹。
圖 72-17：肉芽腫併多發性血管炎 — 草莓牙齦。受累牙齦呈紅紫色、細微丘疹狀且易碎，似成熟草莓。