唾液腺疾病（SALIVARY GLAND DISEASES）
黏液囊腫（Mucocele）
同義詞：口腔黏膜黏液囊腫 (Mucous cyst of oral mucosa)、黏液外滲現象 (Mucous extravasation phenomenon)
重點特色（Key features）
小唾液腺導管的斷裂，導致黏液滲漏至黏膜下組織
充滿液體、圓頂狀的黏膜腫脹，大小從數毫米到 1–2 cm
最常見於下唇黏膜
可能需要手術切除
前言（Introduction）
黏液囊腫是常見疾患，源於唾液腺導管的斷裂以及黏液逸入鄰近黏膜下結締組織（見第 110 章）。雖然黏液囊腫一詞有時被用於描述滯留型與外滲型黏液囊腫兩者，這兩種狀況在位置、病因與組織病理學上有所不同。滯留型黏液囊腫較適合的名詞是唾液腺導管囊腫 (salivary duct cyst)。此處，黏液囊腫一詞專指外滲型黏液囊腫。
流行病學（Epidemiology）
雖然多數黏液囊腫在較年輕的個體中被偵測到（第二至第四個十年），它們可於任何年齡出現，且通常源於外傷。慢性口腔 GVHD 的病人可發展出淺表黏液囊腫，主要位於顎部。
臨床特徵（Clinical features）
黏液囊腫表現為圓頂狀的黏膜腫脹，大小從 1–2 mm 到數公分不等。其顏色取決於腫脹相對於表面黏膜的深度，非常淺表的病灶常呈水疱狀，而稍深的黏液囊腫則帶藍色調（圖 72.22）；最深的病灶則無可辨別的顏色變化。一般而言，黏液囊腫無症狀，並經歷多次腫脹、破裂然後再填充的循環。雖然下唇黏膜是最常見的侵犯部位，任何含有小唾液腺的口腔黏膜區域都有可能受影響。特別是，黏液囊腫可能發展於舌腹、頰黏膜與硬顎後部。位於口底且局限於下顎舌骨肌上方舌下組織的黏液囊腫，被稱為蛤蟆腫 (ranula)。
病理學（Pathology）（見第 110 章）
治療（Treatment）
雖然部分黏液囊腫可能自行消退，其他則需要手術切除。其他治療方式概述於第 110 章。
壞死性唾液腺化生（Necrotizing Sialometaplasia）
重點特色（Key features）
硬顎不常見的潰瘍性過程，被認為源於缺血
在臨床與組織學上皆常被誤診為惡性腫瘤
前言（Introduction）
壞死性唾液腺化生是一種不常見、具局部破壞性的疾病，極可能源於唾液腺組織血液供應的中斷，導致缺血性壞死。雖然此種血液供應的中斷可能繼發於局部外傷，在多數病人中缺血性損傷的原因未知。極少見情況下，黏膜下的惡性腫瘤可能阻塞顎部血管。
流行病學（Epidemiology）
此狀況幾乎總是見於成人，男性略占多數。
臨床特徵（Clinical features）
病人典型上報告硬顎突然發生腫脹，此外還有局部疼痛、感覺異常或感覺喪失。在 1–2 週內，缺血組織脫落，病人常說「我的口腔頂部有一部分掉下來了」。這導致一個界線分明的潰瘍，邊界光滑或稍微隆起。以觸診，潰瘍下方無硬結。臨床上常懷疑為惡性腫瘤，因此執行切片以排除 OSCC 或唾液腺腫瘤。
病理學（Pathology）
早期可見腺泡壞死，接著是唾液腺導管的鱗狀化生、黏蛋白溢入周圍結締組織，以及伴隨的發炎浸潤。當存在時，腺體小葉結構的保留有助於區分壞死性唾液腺化生與黏液表皮樣癌及鱗狀細胞癌。
治療（Treatment）
一旦建立壞死性唾液腺化生的診斷，不需要額外治療。此狀況於 5–6 週內自行消退。
修格蘭氏症候群（Sjögren Syndrome）
重點特色（Key features）
以乾燥性角結膜炎與口乾症為特徵的自體免疫疾患
主要影響女性
前言（Introduction）
修格蘭氏症候群（Sjögren syndrome, SjS）是一種慢性自體免疫結締組織疾病，其中淚腺與唾液腺功能失調導致眼乾（乾燥性角結膜炎 keratoconjunctivitis sicca）與口乾（口乾症 xerostomia）（見第 45 章）。雖然 SjS 的病因與致病機轉仍不明確，病人確實產生數種自體抗體，特別是 anti-SSA/Ro 與 -SSB/La（見第 40 章）。SjS 病人有 40 倍增加的淋巴瘤風險，主要為淋巴結外 B 細胞非何杰金氏型。SjS 的診斷標準概述於表 40.4。
流行病學（Epidemiology）
SjS 主要影響 50 多歲與 60 多歲的女性。
臨床特徵（Clinical features）
大唾液腺與小唾液腺皆可能受侵犯，導致唾液產生減少。大腺體侵犯在不到一半的受影響病人中臨床上明顯，表現為堅實、瀰漫、無壓痛或稍有壓痛的腺體腫大，通常為雙側。
病人有不同程度的眼部與口腔乾燥，症狀通常逐漸發生。唾液可能在品質（起泡）或數量（減少）上有變化，且多數病人缺乏口底通常會有的唾液積聚。受影響的病人可能表現有吞嚥困難、味覺異常、口臭、沿牙齦線的齲齒、配戴假牙困難、被覆舌或毛舌，以及口腔念珠菌病。
病理學（Pathology）
SjS 的一項診斷標準是在 4 mm2 的小唾液腺組織中有一個或多個發炎細胞病灶（≥50 個淋巴球）（見表 40.4）。在大唾液腺中，有淋巴球的腺內浸潤，以及唾液腺導管上皮的增生與化生，形成特徵性的上皮肌上皮島 (epimyoepithelial islands)。
治療（Treatment）（見表 40.5）
唾液腺腫瘤（Salivary Gland Tumors）
重點特色（Key features）
最常發生於腮腺
良性唾液腺腫瘤比惡性腫瘤更常見
前言（Introduction）
唾液腺腫瘤（salivary gland tumors, SGTs）可發生於小唾液腺與大唾液腺。它們被視為原發性上皮腫瘤，且存在種類繁多的不同良性與惡性唾液腺腫瘤。
流行病學（Epidemiology）
低發生率、不斷演變的分類，以及新舊研究之間的差異，是估計 SGTs 真實發生率的一些障礙。多形性腺瘤 (Pleomorphic adenoma) 其次為淋巴瘤樣乳頭狀囊腺瘤（Warthin tumor）是最常見的良性 SGTs，而黏液表皮樣癌 (mucoepidermoid carcinoma) 其次為腺泡細胞癌 (acinic cell carcinoma) 是最常見的惡性 SGTs（表 72.5）。SGTs 占頭頸部腫瘤的 <10%，放射線、吸菸、病毒感染與環境暴露（如鎳化合物）被認為涉及其發生。
臨床特徵（Clinical features）
腮腺是 SGTs 最常發生的部位，且大多數（>70%）為良性。侵犯大腺體的 SGTs 表現為無痛、橡皮樣至堅實、緩慢生長的腫脹。較少見的是，SGTs 發展於下顎下腺、舌下腺或小唾液腺內。它們可表現為無痛的黏膜下團塊或黏膜潰瘍，最常見於硬顎後部／軟顎前部，其次為上唇或頰黏膜。當為惡性時，SGTs 最常發生於舌下腺，其次為小唾液腺。
病理學（Pathology）
SGT 的確定診斷需要組織病理學檢查，其顯示的不同特徵取決於腫瘤類型。在手術介入之前可執行超音波導引細針切片。分期資訊請見 https://cancer.net/cancer-types/salivary-gland-cancer/stages-and-grades。
治療（Treatment）
良性 SGTs 的治療包括保守性手術切除。惡性腫瘤通常需要更廣泛的手術與術後放射治療。
圖 72-22：下唇黏膜的黏液囊腫
圖 72.22 下唇黏膜的黏液囊腫。A 淺表黏液囊腫，呈半透明並具水疱樣外觀。B 稍深的黏液囊腫，表現為帶藍色調的柔軟結節。此側方位置為常見的觀察所見。A，由 Edward Cowen, MD 提供。
表 72-5：口內腫瘤與類腫瘤病灶的鑑別診斷
表 72.5 口內腫瘤與類腫瘤病灶的鑑別診斷。