唾液腺疾病 (Salivary Gland Diseases)
黏液囊腫 (mucocele)
- 同義詞：口腔黏膜黏液囊腫、黏液外滲現象 (mucous extravasation phenomenon)。
- 重點：小唾液腺管破裂導致黏液外漏至黏膜下組織；充滿液體的圓頂狀黏膜腫脹，大小由數毫米到 1–2 cm；最常見於下唇黏膜；可能需手術切除。
定義
- 常見疾病，因唾液腺管破裂、黏液漏至鄰近黏膜下結締組織。
- Mucocele 一詞有時同時涵蓋滯留型 (retention) 與外滲型 (extravasation)，但兩者在位置、病因與組織病理皆不同；滯留型的建議名稱為唾液管囊腫 (salivary duct cyst)。此處 mucocele 專指外滲型。
流行病學
- 多數見於較年輕者（第二至第四個十年），但任何年齡皆可，通常因外傷。
- 慢性口腔 GVHD 病人可發生表淺黏液囊腫，主要在顎部。
臨床
- 圓頂狀黏膜腫脹，1–2 mm 到數公分。
- 顏色依腫脹相對表面黏膜的深度：極表淺者常呈水泡狀；稍深者帶藍色調；最深者無可辨識的顏色變化。
- 一般無症狀，會經歷多次腫脹、破裂、再充填的循環。
- 下唇黏膜為最常見部位；任何含小唾液腺的口腔黏膜區皆可能受累，特別是舌腹、頰黏膜與硬顎後部。
- Ranula：位於口底、局限於 mylohyoid 肌上方舌下組織的黏液囊腫。
治療
- 部分可自行消退，其他需手術切除。
壞死性唾液腺化生 (necrotizing sialometaplasia)
- 重點：硬顎不常見的潰瘍性過程，認為源自缺血；臨床與組織學上常被誤診為惡性腫瘤。
定義
- 不常見、局部破壞性疾病，最可能因唾液腺組織血流供應中斷 → 缺血性壞死。
- 血流中斷可繼發於局部外傷，但多數病人缺血傷害原因不明。
- 極少數情況下，黏膜下惡性腫瘤可堵塞顎部血管。
流行病學
- 幾乎總是見於成人，男性略多。
臨床
- 典型突然出現硬顎腫脹，並有局部疼痛、感覺異常或麻木。
- 1–2 週內缺血組織剝落，病人常述「我的口腔頂部掉了一塊」。
- 形成界限清楚的潰瘍，邊緣平滑或略隆起；觸診時潰瘍下方無硬化。
- 臨床上常懷疑惡性腫瘤，故施行切片以排除 OSCC 或唾液腺腫瘤。
病理
- 早期見腺泡壞死，接著唾液管的鱗狀化生、黏液溢入周圍結締組織並伴發炎浸潤。
- 腺體小葉結構保留（若存在）有助於與黏液上皮癌 (mucoepidermoid carcinoma) 及鱗狀細胞癌區分。
治療
- 確立診斷後不需額外治療；病況於 5–6 週內自行消退。
Sjögren 症候群 (SjS)
- 重點：自體免疫疾病，特徵為乾燥性角膜結膜炎 (keratoconjunctivitis sicca) 與口乾 (xerostomia)；主要影響女性。
定義
- 慢性自體免疫結締組織疾病，淚腺與唾液腺功能異常導致眼乾與口乾。
- 病因與機轉仍不明，但病人產生多種自體抗體，特別是 anti-SSA/Ro 與 anti-SSB/La。
- SjS 病人淋巴瘤風險增加 40 倍，主要為腺體外 B 細胞非何杰金型。
流行病學
- 主要影響 50 至 60 多歲的女性。
臨床
- 大小唾液腺皆可受累，導致唾液分泌減少。
- 大唾液腺受累在不到一半的病人臨床可見，表現為堅實、瀰漫、無壓痛或輕微壓痛的腺體增大，通常雙側。
- 眼與口乾程度不一，症狀通常漸進發生。
- 唾液品質（起泡狀 frothy）或量（減少）可改變；多數病人口底缺乏平常的唾液積聚。
- 可表現吞嚥困難、味覺異常 (dysgeusia)、口臭、沿牙齦線的蛀牙、戴假牙困難、舌被覆或毛舌、口腔念珠菌症。
病理
- SjS 診斷標準之一：小唾液腺組織 4 mm² 內有一或多個發炎細胞病灶（≥50 個淋巴球）。
- 大唾液腺可見腺體內淋巴球浸潤，以及唾液管上皮的增生與化生，形成特徵性的 epimyoepithelial islands。
唾液腺腫瘤 (salivary gland tumors, SGTs)
- 重點：最常發生於腮腺 (parotid gland)；良性唾液腺腫瘤比惡性常見。
定義與流行病學
- 可發生於小與大唾液腺，屬原發性上皮新生物，良惡性種類繁多。
- 真實發生率難估（發生率低、分類持續演變、新舊研究差異）。
- 最常見良性 SGTs：多形性腺瘤 (pleomorphic adenoma)，其次 lymphomatous papillary cystadenoma（Warthin tumor）。
- 最常見惡性 SGTs：黏液上皮癌 (mucoepidermoid carcinoma)，其次腺泡細胞癌 (acinic cell carcinoma)。
- SGTs 佔頭頸腫瘤 <10%；放射、吸菸、病毒感染與環境暴露（如鎳化合物）被牽連於其發生。
臨床
- 腮腺為 SGTs 最常見部位，其中多數（>70%）為良性。
- 大唾液腺的 SGTs 表現為無痛、橡皮樣至堅實、緩慢生長的腫脹。
- 較少發生於下頜下腺、舌下腺或小唾液腺；可表現為無痛的黏膜下團塊或黏膜潰瘍，最常見於硬顎後部／軟顎前部，其次上唇或頰黏膜。
- 惡性 SGTs 最常發生於舌下腺，其次小唾液腺。
病理／診斷
- 確定診斷需組織病理檢查，表現依腫瘤型別而異。
- 手術介入前可施行超音波導引細針切片。
治療
- 良性 SGTs：保守性手術切除。
- 惡性腫瘤：通常需更廣泛手術加術後放射治療。
圖 72-22：下唇黏膜的黏液囊腫。A：表淺黏液囊腫，半透明並呈水泡狀外觀。B：稍深的黏液囊腫，表現為帶藍色調的柔軟結節；此側面位置常見。
表 72-5：口內腫瘤與腫瘤樣病灶的鑑別診斷。